中华人民共和国卫生行业标准
WS 290-2026代替WS290-2008
钩端螺旋体病诊断标准
Diagnostic standard for leptospirosis
国家卫生健康委员会 国家疾病预防控制局
发布
前言
本标准为强制性标准.
本标准代替VS290-2008《钩端螺旋体病诊断标准》，与WS290-2008相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：
定义（见2008年版的2.2、2.3）：
一-更改了流行病学史（见4.1，2008年版的3.1）：
一更改了临床表现（见4.2，2008年版的3.2）
更改了实验室检查（见4.3，2008年版的3.3）：
更改了疑似病例的诊断（见6.1，2008年版的5.1）：
更改了临床诊断病例的诊断（见6.2，2008年版的5.2）：
更改了确诊病例的诊断（见6.3，2008年版的5.3）：
一一更改了鉴别诊断（见第7章，2008年版的第6章）：
更改了钩端螺旋体病原学检查（见附录A，2008年版的附录A）：
更改了钩端螺旋体的核酸检测（见附录C，2008年版的附录A）.
本标准由中国疾病预防控制中心负责组织技术审查、技术咨询、协调性和格式审查，由国家卫生健康委会同国家疾病预防控制局共同管理.
本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、贵州省疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京地坛医院、上海交通大学医学院、四川省疾病预防控制中心.
本标准主要起草人：张翠彩、李世军、陈志海、蒋秀高、郭晓奎、曾林子、朱泳璋.
本标准及其所代替标准的历次版本发布情况为：
1995年首次发布为GB15995-1995：
2008年第一次修订，标准编号改为S290-2008：
一本次为第二次修订.
钩端螺旋体病诊断标准
1范围
本标准规定了钩端螺旋体病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断.本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对钩端螺旋体病的诊断.
2规范性引用文件
本标准没有规范性引用文件.
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
3.1
钩端螺旋体Leptospira
一种形体纤细、运动活泼、螺旋细密规则的螺旋体，其长度平均为6um-10um，直径平均为0.1um~0.2um，菌体一端或者两端弯曲成钩状，使菌体呈问号状、C或S形.
注：革兰梁色阴性，但不易着色，光学显微镜下Fontana镀银染色效果较好，菌体被染成金黄色或棕褐色，因菌体折光性较强，故常用暗视野显微镜观察.
3.2
钩端螺旋体病leptospirosis
由钩端螺族体引起的一种急性自然疫源性传染病.
尿液、其他排泄物面感染.根据临床表现分为5个型别：流感伤寒型、肺出血普通型、肺弥漫性出血型、黄痘出血型、 注：人类通过接触携带钩端螺旋体的动物尿液污染的水或者土壤而感染，或接触携带钩端螺淀体的动物或其血液、肾型及脑膜脑炎型.
3.3
赫氏反应herxheimerreaction
高热、头痛、身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现体温骤降、四肢厥冷.一般持续30 钩端螺旋体病经抗生素治疗后出现的病情加重现象.多见于青霉素治疗后，表现为突然出现寒战、min~1h，可诱发肺弥漫性出血.
3.4
后发热recurrence of fever in the phase of convalescence
急性期钩端螺旋体病经治疗后体温下降或正常1d～5d后又再次出现的发热，体温多在38℃左右，经1d~3d可自行退热，主要与人体变态反应有关.
4诊断依据
4.1流行病学史
发病前30d内，接触携带钩端螺旋体的动物尿液污染的水或者土壤，或接触携带钩端螺旋体的动物或其血液、尿液或其他排泄物.
4.2临床表现
4.2.1急性起病，可有头痛、畏寒发热，短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热.全身肌痛，特别是排肠肌痛明显，全身乏力，可出现皮疹、出血点、紫藏.
4.2.2流感伤寒型表现：发热、头痛、全身酸痛，眼结膜充血，轻者主要在眼球结膜、外毗及上下穹部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光.肠肌痛，重 者拒按.浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟和腋下淋巴结肿痛常见，呈现不同程度的感染中毒败血症症状，无明显器官损害及功能不全.
4.2.3肺出血型表现：咳血、咯血或大咯血.部分患者感染中毒症状进行性加重，出现进行性呼吸困难、甚至室息、循环功能障碍，迅速发展的肺部啰音，胸部X线检查呈现双肺弥漫性出血阴影.
4.2.4黄痘出血型表现：黄痘，常伴有皮肤、黏膜、腔道出血，或可伴有肺出血，部分患者出现肝脾 肿大.严重者出现肝肾功能不全或者衰竭.
4.2.5肾型表现：尿中出现蛋白、红细胞和白细胞，可出现管型尿、少尿、不同程度肾功能不全（氮质血症和肌酐升高），无黄查.危重病例出现无尿、尿毒症、酸中毒昏迷、高钾血症.
4.2.6脑膜脑炎型表现：剧烈头痛、恶心呕吐、畏光、颈项强直，严重者出现不同程度的意识障碍、抽搐、摊换、呼吸衰竭.
4.2.7后发症表现：部分患者在急性期退热后6个月内（个别可长达9个月），再次出现一些临床症状或者器官损害的后发症表现，如后发热、以葡萄膜炎为主的眼后发症、变态反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等.
4.3实验室检查
4.3.1患者临床标本，暗视野显微镜检查发现一端或两端弯曲成钩状、菌体呈现间号状、C或S形态的螺旋体（见附录A中第A.1条）.
4.3.2显微镜凝集试验检测，患者单份或多份血清抗钩端螺旋体抗体效价≥1：200且<400（见附录B 中第B.2条）. 4.3.3患者急性期血清，抗钩端螺旋体IgM抗体阳性（见附录B中第B.3条）. 4.3.4患者临床标本，分离到钩端螺族体（见附录A中第A.2和A.3条）. 4.3.5患者恢复期血清抗钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍及以上升高（见附录B中第B.2和B.3条）. 4.3.6显微镜凝集试验检测，患者单份或多份血清抗钩端螺旋体抗体效价≥1：400（见附录B中第B.2 条）. 4.3.7患者临床标本，钩端螺旋体特异性核酸片段阳性（见附录C中第C.1和C.2条）. 5诊断原则 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断. 6诊断 6.1疑似病例 具有本标准第4.1条的流行病学史，同时符合第4.2.1条者. 6.2临床诊断病例 符合下列任何一项者：a）具有本标准第4.1条的流行病学史，同时符合第4.2.2条～4.2.7条中任何1项者：b）具有本标准第4.2条中任何1项，同时符合第4.3.1条～4.3.3条中任何1项者. 6.3确诊病例 疑似病例或临床诊断病例，同时符合本标准第4.3.4条～4.3.7条中任何1项者. 7鉴别诊断 感冒、流行性出血热、疤疾、登革热、恙虫病、伤寒和副伤寒、肺结核、急性黄疽型病毒性肝炎、急性 钩端螺旋体病临床表现复杂多样，非典型病例较多，特别是散发时容易误诊.本病应注意与流行性肾炎、急性肾孟肾炎、细菌性败血症、立克次体病、细菌性和病毒性脑膜炎等鉴别诊断.
