T/GAL 标 准
T/GAL 005-2025
Hospital unacpanied care services safety management standard
江西省公共安全科技创新联合会 江西省护理学会 发布
目次
前言.1范围...2规范性引用文件3术语和定义，4安全管理要求，4.1人员管理. 4.2设备管理，4.3制度管理4.4环境管理.5质量控制与监督.6应急处置7培训与教育.7.1培训目标. 7.2培训要求与内容7.3培训考核，附录A（资料性） 安全管理体系工作流程.附录B（资料性） 免陪照护服务安全质量评价表，附录C（资料性） 免陪照护服务满意度评价表附录D（资料性） 安全照护风险点 12参考文献 21
前言
本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由江西省护理学会、江西省公共安全科技创新联合会提出并归口.
本文件起草单位：江西省护理学会、江西省公共安全科技创新联合会、江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省肿瘤医院、南昌市第一医院、南昌大学护理学院、江西省质量和标准化研究院、南昌职业大学卫生健康学院、江西硕博科技有限公司.
本文件主要起草人：洪金花、毛美琪、胡兰新、熊晓云、王建宁、李国辉、秦智军、刘琳、曹英、刘燕、涂惠、魏敏真、熊旺平、徐健锋、罗金生、杨珍、李丽红、李雪芹、李莹、王欢、陈热花、罗薇、 朱琳、李水花、丁紫薇、李鸿艳、吴文雅、杨璇、华丹.
医院免陪照护服务安全管理规范
1范围
本文件规定了医院免陪照护服务安全管理规范的安全管理要求、质量控制与监督、应急处置、培训与教育等内容.
本文件适用于二级及以上医院为成人住院患者提供免陪照护服务的安全管理，其他医疗机构提供免陪照护服务可参照使用.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用面构成本文件必不可少的条款.GB/T28917医院陪护服务基本要求GB/T31458医院安全技术防范系统要求GB51039综合医院建筑设计标准 GB15982医院消毒卫生标准
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件.
3. 1
免陪照护服务unacpanied care services
患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，由护士或医院聘用医疗护理员提供的生活照护服务.
3. 2
医疗护理员medicalnursing assistants
为住院患者提供生活照护，并在医护人员的指导下开展辅助性工作的人员.
高风险患者high-riskpatients
经医护人员专业评估，存在跌倒、误吸、走失等安全风险，或因病情危重、自理能力重度依赖等需密切观察与照护的患者.
3. 4
智能设备intelligent device
应用于免陪照护服务安全管理，具备数据采集、风险预警、呼叫响应等功能的智能化工具统称，包括但不限于智能手环、离床报警器、AI监测摄像头、人脸识别门禁终端.
3.5
擅自外出unauthorized leave from hospital
住院患者未按医院规定或未经医护人员评估同意，私自离开医院诊疗区、病区等住院区域，可能导致病情监测中断、跌倒、走失或其他安全事件风险的行为.
3. 6
生活照护Iivingcare
为保障患者住院期间基本生活需求与舒适状态的非医疗护理专业技术性服务，包括清洁、饮食、睡眠、排泄、移动等生活必需的照护内容，应符合GB/T28917的相关规定.
4安全管理要求
4.1人员管理
4.1.1医疗护理员管理
4.1.1.1应持有效资质证书、6个月内有效健康证明，经岗前培训、考核合格后上岗，并接受阶段性培 训与考核.4.1.1.2应遵守职责边界，在医护人员的指导下，对住院患者提供生活照护、辅助活动等服务，不得从事注射、换药、病情诊断等医疗护理专业技术性工作.4.1.1.3应按照照护方案对患者实施照护，熟悉患者床号、姓名、诊断、饮食禁忌、照护要点等相关 信息，高风险患者应重点关注.4.1.1.4应遵守职业行为规范，仪容仪表端庄整洁，工作期间不做与照护无关的事，不得泄露患者隐私.4.1.1.5发现患者有安全风险或异常情况时，应立即向医护人员报告并协助处置. 4.1.1.6应参加医院/科室组织的应急预案演练、不良事件分析等，掌握应急处置流程.
4.1.2医护人员管理
4.1.2.1护士管理要求
4.1.2.1.1应向患者/家属告知免陪照护服务的相关风险，并签署知情同意书：涉及智能设备使用的，应明确告知使用方法与注意事项.4.1.2.1.2入院后完成跌倒、误吸、走失等风险评估，并指导医疗护理员实施照护. 4.1.2.1.3应接受免陪照护服务专项培训，并通过理论笔试与实操考核.每年至少完成1次复训与考核.4.1.2.1.4应制定照护方案，并向医疗护理员明确高风险患者管控重点，定时巡查照护情况.4.1.2.1.5医疗护理员报告患者异常时，应及时处置并完整记录. 4.1.2.1.6应定期参与免陪照护服务质量改进会议，分析不良事件，优化照护方案.
4.1.2.2医生管理要求
4.1.2.2.1应参与高风险患者风险评估与照护方案的制定.4.1.2.2.2应指导医疗护理员识别与患者病情相关的异常信号，明确报告路径与处置优先级. 4.1.2.2.3应定期查房评估免陪照护服务适配性，及时调整诊疗方案与照护建议.4.1.2.2.4应参与不良事件分析，提出风险防控优化措施.
4.2设备管理
4.2.1医院应定期全面检查基础照护设备（如病床、呼叫铃等）、急救设备等，保证设备处于完好备用状态.
