中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 876-2026
医养结合健康管理服务标准
Standard for health management services of integrated medical and elderly care
中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布
前言
本标准为推荐性标准.
本标准由国家卫生健康标准委员会老年健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委老龄健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理.
本标准起草单位：中国老年医学学会、中国人民解放军总医院（老年疾病国家临床医学研究中心）、成都市第八人民医院、成都市成华区中医医院、盘锦辽油宝石花医院、合肥市第一人民医院、甘肃省第三人民医院.
本标准主要起草人：曹丰、范利、徐卫华、刘传斌、朱斌、张聂、武艳梅、潘爱红、鲁丽萍、杨涛
霞.
医养结合健康管理服务标准
1范围
本标准规定了提供医养结合键康管理服务的机构的基本要求，规定了医养结合健康管理服务的服务项目，提供了机构、居家、社区三种服务场景，并明确了三种场景下的服务流程及要求，以及服务评价 与改进.
本标准适用于各级各类医疗卫生机构和医养结合机构（简称机构）开展医养结合健康管理服务.
2规范性引用文件
仅该日期对应的版本适用于本标准：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本 下列文件中的内容通过文中的规范性引用面构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，标准.
WS/T484老年人健康管理技术规范
WS/T552老年人营养不良风险评估
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
医养结合机构organization of integrated medicalandelderly care兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗卫生机构或养老服务机构.
医养结合服务integratedmedicalandelderly care service通过多种方式为机构、居家和社区养老的老年人提供生活照料和医疗卫生相结合的服务.
为有医养结合服务需求的老年人提供健康档案管理、健康评估、健康监测、健康指导和健康干预等服务.
4基本要求
4.1机构
4.1.1机构应制定医养结合健康管理服务制度、服务规范、服务流程等.4.1.2应具有开展健康管理服务的场所，并配备与健康管理服务相适应的设施设备及信息管理系统.4.1.3应具有开展医养结合健康管理服务相适应的服务项目，并配备相应的服务团队. 4.1.4应公开服务热线、服务项目、服务内容、服务价格、支付方式等，公开信息应真实、完整、有效.4.1.5应对医养结合健康管理服务人员定期进行培训考核. 4.1.6应制定突发事件的应急预案.
4.2服务团队及人员
4.2.1服务团队应根据服务内容组成.成员包括但不限于医务人员、健康照护师（长期照护师）、老年医疗护理员、营养师、心理咨询师、健康管理师、康复治疗师、社会工作者.4.2.2服务人员应具有良好职业道德，参加相关业务培训并考核合格后上岗. 4.2.3服务人员应具备与老年人良好沟通的能力.4.2.4服务人员应掌握相应知识和技能以及基本安全保护知识与应急处置方法.
4.2.5服务人员应尊重老年人的民族风俗、生活习惯和宗教信仰，保护老年人隐私.
5服务项目
5.1服务对象
有医养结合健康管理服务需求并已签订服务协议的老年人.
5.2服务内容
5.2.1健康档案.健康档案按《国家基本公共卫生服务规范》的要求建立，档案内容包括但不限于键康体检结果、其他医疗卫生服务记录及健康管理服务过程中形成的文件和内容，并及时动态更新.有条 件的机构可建立电子健康档案.5.2.2健康评估.包括但不限于对服务对象进行营养不良风险评估、认知评估、用药评估等，根据评5.2.3健康监测.包括但不限于服务对象的生命体征、血糖、营养状态、失能失智、精神心理等指标 估结果制定个体化健康管理服务方案.监测.5.2.4健康指导.依据健康评估和监测结果对服务对象进行个体化健康指导，包括但不限于保健咨询、 膳食指导、康复指导、中医养生、护理技能指导、用药指导等.5.2.5健康干预.依据健康评估和监测结果对服务对象进行个体化健康干预，包括但不限于营养、运动、心理、药物等.
6服务场景
医养结合健康管理服务场景包括：
a）机构服务场景：机构为入住的服务对象提供健康管理服务：b）居家服务场景：机构为居家养老的服务对象提供健康管理服务： c）社区服务场景：机构为日间照科中心等社区养老服务机构内的服务对象提供健康管理服务.
7服务流程及要求
7.1服务流程
服务流程示意图见图1.
图1服务流程示意图
7.2服务接待
机构接待人员应了解老年人及其监护人的基本需求，记录老年人的基本情况，介绍本机构提供的服务项目、服务方式、服务价格等.
7.3需求评估
7.3.1医务人员应根据老年人基本情况和健康需求，进行需求评估.7.3.2依据老年人需求评估的结果，与老年人或其监护人共同协商制定健康管理服务方案.
7.4签订服务协议
议包括但不限于双方的基本信息、服务内容、服务项目、服务收费、服务期限、双方权利义务、风险责任分担等.
7.4.2订立服务协议的双方应在服务协议上签字或盖章.
