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工程名称：
工程地址：
建设单位：
施工单位：
拟检验日期：
□火灾自动报警系统
1、□控制器安装
2、□控制器接地
3、□电源功能
4、□打印功能
5、□布线套管
6、□探测器报警功能、编码
7、□手报安装、报警功能
8、□火灾显示盘功能
其它说明：
□消防供水系统
1、□水池、水箱容积
2、□液位显示
3、□阀门设置
4、□气压给水装置
5、□水泵规格
6、□手动控制功能
7、□自动控制功能
8、□水泵互投
9、□控制柜功能
10、□水泵结合器设置数量、位置
其它说明：
□消火栓、消防炮系统
1、□组件齐全
2、□消火栓按钮功能（报警、启泵）
3、□管网设置
4、□消火栓水压
5、□充实水柱要求
6、□检查用消火栓
其它说明：
□自动喷水灭火系统
1、□报警阀设置
2、□压力显示
3、□延迟器功能
4、□压力开关功能（报警、启泵）
5、□喷淋专用管网
6、□喷头型号、位置设置
7、□水流指示器报警功能
8、□末端试水、排水要求
其它说明：
□气体灭火系统
1、□药剂量
2、□驱动功能
3、□控制功能（手自动、延时、急停）
4、□防护区灯具设置
5、□联动功能
其它说明：
□机械加压送风、排烟系统
1、□风压、风量、风速
2、□风机功能
3、□风口设置
4、□控制功能
其它说明：
□应急照明、疏散指示标志系统
1、□数量、位置设置要求
2、□应急回路不应设插座
3、□应急灯单独回路不受开关控制
4、□工作时间要求
其它说明：
□消防广播系统
1、□话筒播音功能
2、□选层功能
3、□扬声器设置及音量要求
其它说明：

建筑消防设施安装质量检验委托书
：
依据《中华人民共和国消防法》和《山东省消防条例》第二
十八条相关规定，我单位委托你公司对 工程（项目
地址 ，建筑面积 ）进行建筑消
防设施安装质量检验业务。
现委托检测下列建筑消防设施中的第 项
建筑消防设施进行检测。（并在“□”内划“√”）
1.消防供配电设施□ 2.火灾自动报警系统□ 3.消防供水系统□ 4.
消火栓、消防炮系统□ 5.自动喷水灭火系统□ 6.自动跟踪定位射流
系统□ 7.固定泡沫灭火系统□ 8.气体灭火系统□ 9.干粉灭火系统□
10.机械加压送风系统□ 11.机械排烟系统□ 12.挡烟垂壁□ 13.火
灾应急照明和疏散指示标志系统□ 14.消防应急广播系统□ 15.消
防电话系□ 16.防火分隔设施□ 17.消防电梯□ 18.漏电火灾报警系
统□ 19.灭火器□
申请表中所填写的消防设施数量应与图纸设计一致，如申报数
量与实际现场数量不符，将以检测现场与图纸审核为准。

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