附录A房屋建筑和市政基础设施工程质量监督工作用表
A.0.1房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申报表见表A.0.1.
A.0.1房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申报表
工程
工程名称建设单位申报日期
（工程质量监督部门）：
我单位建设的量管理条例》、住建部《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》和《甘肃省建 工程按照国务院《建设工程质设工程质量和建设工程安全生产管理条例》等有关规定，现申请办理工程质量监督手续，请予办理.
附：申报表及相关资料
建设单位（公章）：
联系人：
联系电话：
一、申报资料表
工程名称建设地点工程口新建 口改建 单位工程 口房屋建筑工程 口住宅建筑 口公共建筑 装配率： 口装配式建筑 其它：类 型 口扩建 口群体工程 口市政工程 工业建筑总建筑面积或建设规模（m） 工程预算造价（万元）结瘤类/层数 基类计划开工日期 计划竣工日期口未开工 基础 主体办理工程质量监督时工程形象进度 口装饰装修 口完工建设工程规划许可证 口有口无施工图设计文件审查合格书 口无施工、监理单位中标通知书 口有 口无施工、监理、检测单位合同 口有 口无中勤察、设计、施工、监理、检测单位的项目负责人、项目经理、总监理工程师等 报 口有 口无 见附件资料 人员的资格证书施工、监理项目管理机构人员配备表 口有 口无全套施工图、岩土工程勘察报告 口有 口无五方责任主体项目负责人法人授权委托书、工程质量终身责任承诺书 口有口无建设单位名称建设单位地址建设 姓名 职务 职称单 联系电话位项理人员 目
二、单位工程参建单位信息表
单位工程项目名称规模 预算造价单位名称总承 包单 单位地址位 法人代表 联系电话单位名称 项目经理 执业资格 联系电话单位地址施 资质等级 资质证书编号单 位 法人代表 联系电话项目经理 执业资格 联系电话单位名称单位地址卡 监 资质等级 资质证书编号法人代表 联系电话项目总监 执业资格 联系电话单位名称单位地址察 单 资质等级 资质证书编号位 法人代表 联系电话项目负责人 执业资格 联系电话单位名称设计单 单位地址资质等级 资质证书编号位 法人代表 联系电话项目负责人 执业资格 联系电话单位名称检 单位地址测单 资质等级 资质证书编号位 法人代表 联系电话项目负责人 联系电话
注：项目总承包单位指实施设计施工总承包（EPC）模式的总承包单位
三、单位工程参建单位项目质量管理体系主要人员登记表
单位工程项目名称职务 姓名 专业技术职称 资格证书名称 证书编号项目经理技术负责人质量负责人单位 施工员技术员取样员资料员总监理工程师总监代表监理单位监理工程师见证员勘察项目负责人设计项目负责人察设计单 注册建筑师位 注册结构师项目负责人试验负责人位 单
