中医诊断学
绪论
1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外描内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》
问诊
1、问诊的一般内容
A.一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等.B.生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等.C.家族史：传染病、遗传病. D.既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病.如素体肝阳上亢者，易中风：患有癫狂病者，常因精神刺激而复发.（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史.）E.起病G.一间寒热二间汗，三间头身四问便. H.五问饮食六间胸，七聋八渴俱当辨.1.九间旧病十间因，再兼服药参机变.K.再添片语告儿科，天花麻疹全占验.：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过 程、现在症状）.L.
F.十间歌》（明张景岳）
1.妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见.
2、 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女.
A.间寒热
①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒. ②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉.③但寒不热：病人但感畏寒而无发热.特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓.④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉.见于里热证.
名称 表现类型 临床意义恶寒发热 恶寒重，发热轻 外感寒邪（外感表证） 发热轻，恶风自汗 发热重，恶寒轻 太阳中风证 外感热邪久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒） 虚寒，久病阳气虚衰但寒不热 实寒，寒邪直接侵入体内，损（里寒） 新病腕腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力 伤脏腑或其他局部阳气但热不寒 壮热：高热持续不退（>39度），满面通红、口渴饮冷、大 里实热，伤寒阳明经和温病气【按症状分】 汗出，脉洪大 分阶段阳明潮热：热势较高，日哺（申时）热甚，兼腹胀便秘 潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐 阳明府实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重 湿温病（湿邪粘腻，实退热伏）
阴虚潮热：午后或入夜低热四，有热自骨内向外透发，兼鞭红、盗汗（骨蒸潮热）. 发热以夜间为主一一温病热入营分，耗伤营阴. 阴虚证微热：轻度发热，热势较低，37~38度 内伤病和温热病后期阴虚发热：见阴虚潮热.气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自 脾气虚损【按病机分】 但热不寒 汗、倦息乏力 小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈： 气阴两虚发热*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细.少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、 邪正交争于半表半里之间，邪（半表半里） 寒热往来 胸胁苦满、不欲饮食、脉弦. 疤疾：寒栗鼓额与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧 胜则恶寒，正胜则发热 疤邪潜于膜原，内入与阴争则烈、口渴、多汗. 恶寒，外出与阳争则发热.
[1]午后夜间发热，亦可见察血积久郁热化热.
亡阴、亡阳：里证
B.问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者.里证有汗一一阳气虚，阴虚，里实热，
无汗--阳虚或津血亏虚.【七版】
名称 分型 产生机制 临床意义无汗（恶寒重、发热轻、头 敛束表，滕理玄府闭塞 寒为阴邪，其性收引，寒邪收 外感寒邪- 表寒（实）证表 证 项强痛、脉浮紧） 风为阳邪，其性开泄，风邪袭辨 有汗（发热恶风、脉浮缓） 表，滕理玄府开张，津液外泄 太阳中风 表虚证汗 有汗（发热重、恶寒轻头 热为阳邪，其性升散，热邪袭 外感热邪 表热证咽痛、脉浮数） 表，使滕理开，津液外泄名称 分型 表现 临床意义自汗 神疲乏力 日间出汗，活动尤甚，兼畏寒 阳虚，亦可见气虚睡时汗出，醒则汗止，兼潮盗汗 热、鞭红等证 阴虚，或气阴两虚虚--冷汗淋漓，面色苍白、 亡阳，重病、危证里 实--蒸蒸发热，汗出不已， 四肢厥冷、脉微欲绝 实热，表邪入里化热或风热内证 大汗：汗量多，津液大泄 面赤、口渴饮冷、脉洪大 传，里热亢盛辨 *亡阴--汗热而黏如油，躁汗 扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正，邪 挣扎，继而汗出 先恶寒战栗，表情痛苦，几经 情转折点 伤寒病邪正相争剧烈之时，病伏不去 汗出后热退脉缓 邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾 邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节 汗出沾衣，色如黄柏汁 湿热肿大部位溢出黄水部局 或头颈部出汗多 澳注（但头汗出）：仅头部 渴、舌尖红、苔薄黄，脉数 头面汗多，兼面赤、心烦、口 上焦邪热循阳经上蒸头面
头面汗多，兼头身困重、身热 于湿温病 中焦湿热循阳经上蒸头面，见不扬、脘闷、苔黄腻 重危病人额部汗出如油，兼四 病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚肢厥冷，气喘脉微 阳上越、津随阳泄辨 仅半侧身体有汗，或左或右， 患侧（无汗一侧）经络阻闭，气汗 半身泽 或为下半身 瘘证、截瘫 血运行不周所致.可见于中风、病人手足心出汗较多 ①脾胃有病，运化失常，津液旁手足心汗 达于四肢：②阳明燥热内结.阴泽 外生殖器及外阴周围汗出 下焦湿热
C.间疼痛
名称 表现 临床意义胀痛 疼痛兼有账感 *但头目胀痛 肝火上炎，或肝阳上亢刺痛 痛如针刺 瘀血疼痛部位游走不定，或走审攻冲作痛 气滞、气痹走审痛 胸胁腕腹四肢关节 痹病，风邪偏胜固定痛 疼痛固定不移 胸胁脘腹 擦血、痛痛、着痹 擦血四肢关节 寒湿、湿热，或热血瘀冷痛 疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、腕腹、四肢 寒邪，或阳虚关节绞痛 灼痛 疼痛有灼热感而喜冷 痛式剧烈，如刀绞割 有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机 火热实证，或阴虚火旺隐痛 疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休 阳气、精血亏虚（头、胸脘、腹）重痛 疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身） *头重痛（头重如裹） 湿邪，亦可见肝阳上亢，气血上垂 湿邪疫痛 疼痛兼有酸软感 湿邪，或肾虚骨髓失养挚痛（引痛、彻痛） 抽牵引作痛，由一处连及他出 筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛 疼痛兼有空虚感（头、小腹） 气血亏虚，阴精不足
D.问头身
（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海：肾主骨生髓，髓聚而为脑.
【头痛】
a.部位
①前额部连眉棱骨痛--阳明经头痛（面、额）：②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚-一少阳经头痛：③后头部连项痛一一太阳经头痛（头顶、后头、面频）：④巅顶痛--厥阴经头痛：③头痛连齿-一（足）少阴经头痛：
③头痛晕沉，腹泻自汗一一太阴脾经头痛.
1、实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止一一外感.
①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）：②风热头痛：头痛怕热、面红目赤： ③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）.
II、虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止一一内伤.
①气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚：②血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白：③督虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软.
【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立.
①病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干一一肝阳上亢：②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰一一痰湿内阻：③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠-一气血两亏： ④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软一一督精亏虚.
（2）周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣：又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府.
【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证.*①若外感暑湿疫毒，面赤发班，身痛如被杖打一一阳毒，湿热疫毒阻滞气血：②若久病卧床不起而周身疼痛一一营血不足、气血不和.
【身重】头身困重，兼见腕闷苔腻、纳呆便糖一一湿邪.若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力一一脾气亏虚.
【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症一一外感风寒湿邪.②痛痹：疼痛剧烈--寒邪： ①行痹：关节游走审痛一一风邪：③着痹：痛处沉重不移--湿邪：④热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑.
【腰痛】（3个）
①督虚腰痛：绵绵作痛，疫软无力一一督精亏损： ②寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧：③瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰.
E.问胸胁皖腹
（1）问胸部
【胸痛】
名称 表现 意义胸痹 胸痛整闷、痛引肩臂 胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血察（寒凝）肺实热证 真心痛 胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节 外感风热犯肺，肺失宣肃 心脉急骤闭塞不通肺痨 胸痛、潮热盗汗、咳痰带血 胸痛、壮热面赤、响促鼻煽 肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络痰湿犯肺 胸闷咳喘、痰白量多 脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痛 胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭 热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓血癌 胸胀痛走审、太息易怒 胸部刺痛、固定不移 情志郁结不舒，胸中气机不利 跌扑外伤，察血阻滞胸部脉络
【胸闷】（4个）
①胸闷咳喘，痰多量多一一痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰：
③胸闷壮热，鼻翼煸动-一热邪，或痰热麵肺： ②胸闷心悸气短一一心气虚，或心阳不足：④胸闷气喘，畏寒肢冷一一寒邪客肺.
【瘩满】胸满面不痛.（4个）
①寒瘩：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟：②热痣：烦渴、脉数： ③虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息：④痰痞：咯痰多，脉滑.
【胁痛】
①胁胀痛，太息易怒一一肝气郁结，情志不畅：②胁肋灼痛、面红目赤一一肝火郁滞，火灼胁部脉络： ③胁肋胀痛、身目发黄一一肝胆湿热蕴结，黄痘病：④胁部刺痛、固定不移一一跌扑坐闪，察血阻滞，经络不畅：③胁痛，患侧肋间饱满，咳睡引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）：③伤寒胸胁苦满，往来寒热一一少阳证.
【心悸】惊悸，证仲.
（2）间胃皖部
【胃瘤】（6个，气、血、阴、阳、寒、热）①寒邪犯胃：胃腕冷痛剧烈、得热痛减： ②胃火炽盛：胃腕灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘：③胃腑气滞：胃腕胀痛、吸气、郁怒则痛甚一一气郁不舒、肝气犯胃：④胃腑血瘀：胃腕刺痛、痛有定处一一察血内停，胃腑脉络阻滞：③胃阳虚：胃皖隐痛、喜暖喜按、呕吐清水： ③胃阴虚：胃皖灼痛嗜杂、饥不欲食、舌红少苔一一阴虚津亏，虚火内扰.
【腕癌】病人自觉胃腕胀闷不舒.（5个）
①食积胃脘：暖腐、吞酸：②湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻： ③饮停于胃：胃腕有振水声：④脾胃气虚：食少、便漕：③胃阴亏虚：干呕、饥不欲食.
（3）问腹部
a.部位大腹：隐痛、喜暖喜按、便--脾胃虚寒：小腹：胀痛、小便不利-一瓣闭（膀胱气化不利）：刺痛，小便自利-一蓄血（察血停于下焦）：少腹：冷痛，牵引阴部一一寒凝肝脉，肝脉拘急收缩： 绕脐痛，起包快，按之可移一一虫积.b.性质寒证：腹痛，得热痛减：热证：腹痛，痛而喜冷：人虚证：腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减. 实证：腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚：
c.腹胀
了虚：喜按--脾胃虚弱：几实：拒按-一食积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞.
