中华人民共和国卫生行业标准
WS/T860-2025
医疗机构重点部门感染预防与控制 通用标准
General standard for infection prevention and control of departments
with high infection risk in healthcare facilities
中华人民共和国国家卫生健康委员会发布
前言
本标准为推荐性标准.
本标准由国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委医政司负责业务管理、法规司负责统筹管理.
大学第一医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第二医院、郑州大 本标准起草单位：中国人民解放军总医院第一医学中心、国家卫生健康委医院管理研究所、北京学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院.
本标准主要起草人：刘运喜、邢玉斌、张宇、李六亿、王力红、姚宏武、宗志勇、陆群、刘章锁、索瑶.
医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准
1范围
估、医院感染预防与控制措施及考核评价. 本标准规定了医疗机构重点部门感染预防与控制工作的管理要求、医院感染监测、医院感染风险评
本标准适用于各级各类医疗机构.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本标准.
GB15982医院消毒卫生标准GB19193疫源地消毒总则 GB/T27921风险管理风险评估技术GB50333医院洁净手术部建筑技术规范GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则S310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范 S310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术标准VS/T312医院感染监测标准 VS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术标准VS/T368医院空气净化管理标准WS506口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS507软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术标准VS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准WS/T524医院感染暴发控制标准WS/T547医院感染管理信息系统基本功能规范 VS/T592医院感染预防与控制评价规范WS/T640临床微生物学检验标本的采集和转运WS670医疗机构感染监测基本数据集VS/T826碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准 WS/T854血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准WS/T856安全注射标准WS/T861手术部位感染预防与控制标准WS/T862导尿管相关尿路感染预防与控制标准
US/T863呼吸机相关肺炎预防与控制标准YY0793.2血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理第2部分：血液透析和相关治疗用水
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
3.1
重点部门departments with high infectionrisk
医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染发病率高或引发感染风险高等特点的部门，科、感染性疾病科（发热门诊、肠道门诊等）、口腔科门诊、血液透析部门（中心）、内镜中心 如重症监护病房、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、新生儿病房/重症监护病房、产房、急诊（室）、手术部（室）、介入手术室、导管室、消毒供应中心（室）、临床检验科（实验室）、输血科、静脉用药调配中心等.
[来源：VS/T592-2018，3.3，有修改]
4管理要求
4.1医疗机构
4.1.1根据实际开展的医疗工作及医院感染风险评估结果，确定本机构的重点部门. 4.1.2制定重点部门医院感染预防与控制（以下简称“防控”）相关工作制度，涵盖全过程、全环节、全要素管理，内容包括但不限于：a）医院感染防控多学科、多部门协作：b）医院感染监测多主体协调联动、信息共享： c）医院感染风险评估：d）手卫生监测、评估、干预和：e）医疗器械和物品清洗、消毒、灭菌及其质量追溯：f）多重耐药菌感染防控：h）医院感染重大事件应急体系及联动： g）医院感染暴发报告及处置：i）侵入性器械/操作相关感染防控：j）医疗机构内传染病相关感染防控：k）医院感染防控知识培训： 1）医务人员职业暴露与防控.
4.1.3明确医务、医院感染管理、疾病预防控制/公共卫生、门诊、护理、药学、信息、临床检验、后勤、医学装备、质量控制及教学科研等部门在重点部门医院感染防控工作中的职责分工，并提供人员、技术、物资和经费等方面的保障.
4.1.4应将重点部门医院感染防控质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系.
4.1.5宜采用信息化手段实现重点部门医院感染防控要求，如医院感染监测、风险评估、监督指导和考核评价等.
4.1.6医院感染管理部门应开展重点部门的医院感染监测、风险评估和考核评价，针对存在的问题提出防控措施并指导实施、监督检查.
4.2重点部门
4.2.1应成立医院感染管理小组，负责本部门的医院感染防控工作.部门负责人担任组长，为本部门医院感染防控工作第一责任人.小组成员不少于3人（临床部门应包括科主任、护士长、感控医生、4.2.2应遵循《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函（2019）480号）及本机 感控护士），职责分工明确.构医院感染防控制度要求，根据本部门的工作特点及感染风险，制定医院感染防控工作制度、工作方案、操作规程等，并组织落实.行自查、分析，发现问题及时报告与整改，并做好相应记录.门应向陪护、探视等人员开展医院感染防控相关基础知识宣教和技术指导.4.2.5工作人员为本岗位医院感染防控工作的直接责任人，应了解本机构和本部门医院感染防控相关制度，掌握并落实本岗位的医院感染防控要求.
4.2.3接受医院感染管理部门指导和监督，至少每季度一次对本部门医院感染防控工作的落实情况进
4.2.4制定本部门不同岗位工作人员的医院感染防控知识及技能培训方案，并组织实施：临床重点部
5医院感染监测
5.1基本要求
5.1.1医院感染管理部门及重点部门应遵循国家相关规定，根据重点部门实际开展的医疗工作，结合风险评估结果，制定医院感染监测计划，内容主要包括项目、人员、对象、方法、频次、总结分析与等：主要监测项目详见附录A5.1.2重点部门应根据医院感染监测计划开展监测.5.1.3重点部门应指定专人负责本部门医院感染监测工作. 5.1.4医院感染管理部门及重点部门应及时对监测数据进行汇总、分析和，利用监测结果改进医疗工作：监测资料应保存备查.
5.2医院感染病例监测
5.2.1医院感染管理部门及重点部门应按计划开展医院感染病例监测.临床一线医务人员是报告医院感染散发或聚集性病例、疑似医院感染暴发的第一责任人.5.2.2监测内容和方法等应遵循WS/T312、VS/T547、WS670等的要求. 5.2.3在医院感染管理部门指导下，重点部门对监测发现的医院感染病例及其风险因素（如手术诊疗、留置中心静脉插管、留置导尿管、使用有创呼吸机、血液透析、内镜诊疗等）进行分析，并采取有效控制措施.
5.3消毒相关监测
5.3.1重点部门应根据本部门涉及的消毒工作，独立或配合医院感染管理部门开展相应监测项目，包括但不限于：
a）医疗器械、器具和物品清洗、消毒效果监测：
