中华人民共和国卫生行业标准
WS 4456-2014
电子病历基本数据集 第6部分：助产记录
Basic dataset of electronic medical recordPart 6:Delivery record of therapy and treatment
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
1范围 前言2规范性引用文件3术语和定义.4数据集元数据属性5数据元属性5.1数据元公用属性5.2数据元专用属性5.2.1待产记录子集5.2.2阴道分娩记录子集5.2.3剖宫产手术记录子集 12索引 5.3数据元值域代码表18
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
第1部分：病历概要；一第2部分：门（急）诊病历；第4部分：检查检验记录； 第3部分：门（急）诊处方；第5部分：一般治疗处置记录；一第6部分：助产记录；一第7部分：护理操作记录；一第8部分：护理评估与计划； 一第9部分：知情告知信息；-第10部分：住院病案首页；一第11部分：中医住院病案首页；一第13部分：住院病程记录； 第12部分：人院记录；一第14部分：住院医瞩；第15部分：出院小结；-第16部分：转诊（院）记录；第17部分：医疗机构信息.
本部分为WS445的第6部分.
本部分主要起草单位：北京妇幼保健院、国家妇幼保健中心、中国人民解放军总医院、卫生部统计信息中心.
本部分主要起草人：武明辉、张娣、张雪、甘丽萍、刘丽华、陈中彦、李彦龙、汤学军.
电子病历基本数据集 第6部分：助产记录
1范围
WS445的本部分规定了助产记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导助产记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS364.4-2011卫生信息数据元值域代码第4部分：健康史WS364.10-2011卫生信息数据元值城代码第10部分：医学诊断WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要 WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 助产记录基本数据集数据集标识符 HDSD00 07_V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会子集 关键词 助产记录数据集语种 中文数据集分类一类目名称 卫生综合
表1（续）
元数据子集 元数据项 登记孕产妇分娩时的情况，主要包括待产记录、阴道分娩 元数据值数据集摘要 记录及剖官产记录等待产日期时间、孕次、产次、末次月经日期、预产期、胎方位内容信息 代码、头位难产情况的评估、宫缩情况、宫颈厚度、先露位子集 数据集特征数据元 置、羊水情况、计划选取的分娩方式、第1产程时长（min）、 第2产程时长（min）、第3产程时长（min）、助产方式、剖宫产手术过程、子宫壁缝合情况、产后宫维、新生儿出生体重（g）、Apgar评分值、胎盘娩出方式、胎膜完整情况等
5数据元属性
5.1数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会相关环境 卫生信息关系类 分类模式 分类法主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 北京妇幼保健院 标准状态提交机构
5.2数据元专用属性
5.2.1待产记录子集
待产记录子集的数据元专用属性描述见表3.
5.2.2阴道分娩记录子集
阴道分娩记录子集的数据元专用属性描述见表4.
5.2.3剖宫产手术记录子集
剖宫产手术记录子集的数据元专用属性描述见表5.
