中华人民共和国卫生行业标准
WS445.11-2014
电子病历基本数据集 第11部分：中医住院病案首页
Basic dataset of electronic medicalrecord-Part 11:Home page of inpatient medical record summary of TCM
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言1范围.2规范性引用文件3术语和定义.4数据集元数据属性5数据元属性 .......5.1数据元公用属性5.2数据元专用属性 5.3数据元值域代码表22
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分：
第1部分：病历概要；一第2部分：门（急）诊病历；第4部分：检查检验记录； 一第3部分：门（急）诊处方；第5部分：一般治疗处置记录：第6部分：助产记录；第7部分：护理操作记录；第9部分：知情告知信息； 第8部分：护理评估与计划：第10部分：住院病案首页；第11部分：中医住院病案首页；第13部分：住院病程记录； 第12部分：人院记录；一第14部分：住院医属；第15部分：出院小结；第16部分：转诊（院）记录；一第17部分：医疗机构信息.
本部分为WS445的第11部分.
本部分主要起草单位：上海中医药大学附属曙光医院（中医医院医疗质量监测中心）、广东省中医院、无锡市中医医院、中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、卫生部统计信息中心.
本部分主要起草人：周华、竺丽明、王见义、史万忠、程兰、易传亮、王伟荣、傅吴阳、沈崇德、童思木、徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、杨鹏、伍晓玲.
第11部分：中医住院病案首页 电子病历基本数据集
1范围
WS445的本部分规定了中医住院病案首页基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导中医住院病案首页基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.4-2003个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T15657-1995中医病证分类与代码 GB/T4761-2008家庭关系代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.3一2011卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS364.9-2011卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查 WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 数据集名称 元数据项 中医住院病案首页基本数据集 元数据值数据集标识符 HDSD00.12_ V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会子集 关键词 中医住院病案首页数据集语种 中文数据集分类一类目名称 卫生综合患者在医疗机构住院采用中医、中西医结合、民族医方法数据集摘要 治疗所产生的主要的临床观察（检查/检验）、诊新、用药、 手术（操作）、费用等信息内容信息子集 治疗类别代码、实施临床路径标志代码、使用医疗机构中 药制剂标志、使用中医诊疗设备标志、使用中医诊疗技术数据集特征数据元 标志、辨证施护标志、出院中医诊断-主病编码、出院中医诊断-主证编码、中医类-中医诊断费、中医类-中医治疗费、中 药类-中成药费-医疗机构中药制剂费、中药类-中草药费等
5数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会相关环境 卫生信息关系类 分类模式 分类法主管机构 注册状态 国家中医药管理局、卫生部统计信息中心管理类 标准状态 上海中医药大学附属曙光医院（中医医院医疗质量监测中提交机构 心)
5.2数据元专用属性
中医住院病案首页子集的数据元专用属性描述见表3.
