中华人民共和国卫生行业标准
WS 4459-2014
电子病历基本数据集 第9部分：知情告知信息
Basic dataset ofelectronic medicalrecord Part9:Informinginformation
目次
前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4数据集元数据属性5数据元属性5.1数据元公用属性5.2数据元专用属性 5.2.1手术同意书子集5.2.2麻醉知情同意书子集5.2.3输血治疗同意书子集5.2.4特殊检查及特殊治疗同意书子集 105.2.5病危（重）通知书子集 5.2.6其他知情同意书子集 125.3数据元值域代码表. 1718
前言
本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草.
第1部分：病历概要；第2部分：门（急）诊病历；一第3部分：门（急）诊处方； 一第4部分：检查检验记录；第5部分：一般治疗处置记录；一第6部分：助产记录：第8部分：护理评估与计划； 第7部分：护理操作记录；第9部分：知情告知信息；第10部分：住院病案首页；一第11部分：中医住院病案首页；第12部分：人院记录；一第14部分：住院医瞩； 第13部分：住院病程记录：一第15部分：出院小结：第16部分：转诊（院）记录；一第17部分：医疗机构信息.
本部分为WS445的第9部分.
本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、广东省中医院、卫生部统计信息中心.
本部分主要起草人：王霞、徐勇勇、刘丹红、潘峰、杨鹏、程兰、易传亮、王伟荣、傅昊阳、韩士斌、扬学军.
第9部分：知情告知信息 电子病历基本数据集
1范围
WS445的本部分规定了知情告知信息基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导知情告知基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T4761-2008家庭关系代码WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要 ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 知情告知信息基本数据集数据集标识符 HDSD00.10_V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会子集 关键词 风险，手术，特殊检查及治疗，输血病危（重）通知数据集分类一类目名称 数据集语种 中文卫生综合
表1（续）
元数据子集 元数据项患者在医疗机构拟进行手术、输血、特殊检查及治疗、医疗 元数据值数据集摘要 机构下达病危（重）通知书时所产生的主要的信息知情同意书编号、手术禁忌症、手术中可能出现的意外及内容信息 病对麻醉可能产生的影响、参加麻醉安全保险标志、输血 风险、手术后可能出现的意外及并发症、替代方案、基础疾子集 数据集特征数据元 风险及可能发生的不良后果、特殊检查及特殊治疗可能引起的并发症及风险、病情概括及主要抢教措施、病危（重）患者/法定代理人意见等 通知内容、知情同意书名称、知情同意内容医疗机构意见、
5数据元属性
5.1数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会相关环境 卫生信息关系类 分类模式 分类法主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 标准状态提交机构 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所
5.2数据元专用属性
5.2.1手术同意书子集
手术同意书子集的数据元专用属性描述见表3.
5.2.2麻醇知情同意书子集
麻醉知情同意书子集的数据元专用属性描述见表4.
5.2.3输血治疗同意书子集
输血治疗同意书子集的数据元专用属性描述见表5.
5.2.4特殊检查及特殊治疗同意书子集
特殊检查及特殊治疗同意书子集的数据元专用属性描述见表6.
