中华人民共和国卫生行业标准
电子病历基本数据集 第14部分：住院医瞩
Basic dataset of electronic medical recordPart 14:Inpatient order
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
前言
第1部分：病历概要；一第2部分：门（急）诊病历：第3部分：门（急）诊处方；-第4部分：检查检验记录； 一第5部分：一般治疗处置记录；第6部分：助产记录；一第7部分：护理操作记录；第8部分：护理评估与计划；第10部分：住院病案首页； 第9部分：知情告知信息；第11部分：中医住院病案首页；一第12部分：人院记录；一第13部分：住院病程记录； 一第14部分：住院医瞩；第15部分：出院小结；第16部分：转诊（院）记录；本部分为WS445的第14部分. 第17部分：医疗机构信息.
本部分主要起草单位：中国人民解放军总医院、广东省中医院、无锡市中医医院、中国医科大学附属盛京医院，
本部分主要起草人：刘丽华、张洪鹏、冯丹、姚远、程兰、易传亮、王伟荣、傅昊阳、沈崇德、童思木、郭启勇、陈中彦、李彦龙，
电子病历基本数据集 第14部分：住院医瞩
1范围
WS445的本部分规定了住院医瞩基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.
本部分适用于指导住院医瞩基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码
WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范 WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1，
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 住院医属基本数据集数据集标识符 HDSD00.15_ V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 住院医痛子集 关键词 数据集语种 中文数据集分类一类目名称 卫生综合数据集接要 患者在医疗机构住院时，医师在医疗活动中下达的医学指令处方药品组号、电子申请单编号、医照类别代码、医项目 类型代码、医属项目内容、医飘计划开始日期时间、医瞩计内容信息 子集 划结束日期时间、医属备注信息、医瞩开立者签名、医瞩开数据集特征数据元 立科室、医属审核人签名、核对医瞩护士签名、医瞩执行者 签名、医属执行科室、医網执行状态、医属停止日期时间、医瞩取消日期时间等
数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1 0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 电子病历相关环境 分类模式 分类法关系类 主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 标准状态提交机构 中国人民解放军总医院
5.2数据元专用属性
住院医瞩子集的数据元专用属性描述见表3.
数据元允许值 GB/T 2261.120031 1 1 1表示格式 AN..18 AN.50 0T"NV N1..3 *9"N 02"NV数据元值的Z 15按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注 后按照目历计算的历法年龄，以实足年龄的 年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形 式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数 由系统从1开始根据自然递增的原则赋予 按照某一特定编码规则赋予电子申请单的患者住院期间，所住病房对应的编号 患者住院期间，所住床位对应的编号 患者生理性别在特定编码体系中的代码 患者年龄满1周岁的实足年龄，为患 部分分母为30.分子为不足1个月的天数患者在医疗机构就诊的科室名称 患者体重的测量值，计量单位为kg患者当前所在病区的名称定义 每条新增医属的顺序号册的姓氏和名称相应整数填写的顺序号数据元名称处方药品组号科室名称 病区名称 患者姓名 性别代码 年龄（岁） （） 体重（kg）住院号DE01 00.014.00 DE08.10 026 00 DE02.01 040.00 DE02 01.026.0 DE02.01.032.00 DE04.10.188.00 DE08.50.056 00 DE01.00.008.00数据元标识符 DE08 10 054.00 DE01.00.019 00 DE01.00.026.00 DE02.01.039.00(3G)HDSD00 15.009 HDSD00.15. 010 HDSD00.15.012 HDSD00.15 005内部标识符 HDSD00.15.033 HDSD00 15.008 HDSD00.15.003 HDSD00 15 002 HDSD00.15.001 HDSD00 15 007 HDSD00.15.014 HDSD00.15.004
住院医瞩子集数据元专用属性表3
