中华人民共和国卫生行业标准
WS 445.4-2014
电子病历基本数据集 第4部分：检查检验记录
Part 4:Examination and laboratory testrecord Basic dataset of electronic medicalrecord
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
1范围 前言2规范性引用文件3术语和定义4数据集元数据属性5数据元属性.5.1数据元公用属性5.2数据元专用属性 5.2.1检查记录子集5.2.2检验记录子集5.3数据元值域代码表 11紫引 13
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
一第1部分：病历概要；第2部分：门（急）诊病历：一第3部分：门（急）诊处方； 第4部分：检查检验记录；第5部分：一般治疗处置记录；一第6部分：助产记录；一第8部分：护理评估与计划； 第7部分：护理操作记录；第9部分：知情告知信息；第10部分：住院病案首页；第11部分：中医住院病案首页；第12部分：人院记录；第13部分：住院病程记录； 第14部分：住院医瞩；第15部分：出院小结；第16部分：转诊（院）记录；第17部分：医疗机构信息.
本部分为WS445的第4部分.
本部分主要起草单位：广东省中医院、中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国人民解放军总医院.
本部分主要起草人：程兰、易传亮、王伟荣、傅吴阳、徐勇勇、刘丹红、王霞、杨喆、梁英、刘丽华、郭宗涛、苏明亮.
第4部分：检查检验记录 电子病历基本数据集
1范围
WS445的本部分规定了检查检验记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导检查检验记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码 GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要 ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 检查检验记录基本数据集数据集标识符 HDSD00.05_V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会子集 关键词 检查，检验数据集语种 中文内容信息子集 数据集分类一类目名称 数据集搞要 惠者在医疗机构进行检查、检验时所产生的主要的信息 卫生综合
表1（续）
元数据子集 元数据项 元数据值电子申请单编号、特殊检查标志、操作编码、操作名称、操 作部位编码、检查类别、检查项目代码、检查结果代码、检内容信息 数据集特征数据元 查报告结果-客观所见、检查报告结果-主观提示、标本类子集 别、检验标本号、标本状志、标本采样日期时间、接收标本 日期时间、检验类别、检验项目代码、检验结果代码、检验报告结果等
5数据元属性
5.1数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会相关环境 卫生信息关系类 分类模式 分类法主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 标准状态提交机构 卫生部统计信息中心
5.2数据元专用属性
5.2.1检查记录子集
检查记录子集的数据元专用属性描述见表3.
5.2.2检验记录子集
检验记录子集的数据元专用属性描述见表4.
