中华人民共和国卫生行业标准
WS445.3-2014
电子病历基本数据集 第3部分：门（急）诊处方
Basic dataset of electronic medical recordPart 3:Outpatient and emergency prescription
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言2规范性引用文件 1范围3术语和定义.4数据集元数据属性5数据元属性 25.1数据元公用属性5.2数据元专用属性5.2.1西药处方子集 5.2.2中药处方子集5.3数据元值域代码表
前言
第1部分：病历概要；第2部分：门（急）诊病历；一第4部分：检查检验记录； 一第3部分：门（急）诊处方；一第5部分：一般治疗处置记录；一第6部分：助产记录；-第7部分：护理操作记录；第8部分：护理评估与计划； 第9部分：知情告知信息；-第10部分：住院病案首页；一第11部分：中医住院病案首页；第12部分：人院记录； 一第13部分：住院病程记录；一第14部分：住院医瞩；第15部分：出院小结；一第16部分：转诊（院）记录；本部分为WS445的第3部分. 第17部分：医疗机构信息.
本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、广东省中医院、无锡市中医医院、卫生部统计信息中心.
本部分主要起草人：刘丹红、徐勇勇、王霞、潘峰、杨鹏、程兰、易传亮、王伟荣、傅昊阳、沈崇德、童思木、韩士斌、王才有.
电子病历基本数据集 第3部分：门（急）诊处方
1范围
WS445的本部分规定了门（急）诊处方基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导门（急）诊处方基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T15657-1995中医病证分类与代码 GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治法部分WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS364.16-2011卫生信息数据元值域代码第16部分：药品、设备与材料WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范 WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 门（急）诊处方基本数据集数据集标识符 HDSD00.04_V1.0标识信息 数据集发布方一单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会子集 关键词 门（急）诊处方数据集语种 中文数据集分类一类目名称 卫生综合
表1（续）
元数据子集 元数据项 惠者在医疗机构门（急）诊就诊时，由接诊医师开具的处方 元数据值数据集摘要 信息内容信息 处方编号、处方开立日期、处方有效天数、药物名称、药物子集 数据集特征数据元 位、药物使用频率、药物使用途径代码、药物使用总剂量、 规格、药物刻型代码、药物使用次剂量、药物使用剂量单处方药品组号、处方类别代码、中药饮片剂数、中药饮片煎煮法、中药用药方法、处方备注信息、处方药品金额等
5数据元属性
5.1数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会相关环境 卫生信息关系类 分类模式 分类法主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 标准状态 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所提交机构
5.2数据元专用属性
5.2.1西药处方子集
西药处方子集的数据元专用属性描述见表3.
5.2.2中药处方子集
中药处方子集的数据元专用属性描述见表4.
