河北省医疗保障信息平台定点医药机构直连接口规范（保定医保业务注释版V1.5.4.6）
保定医保业务注释版修订记录
序号版本号 修改内容 修改日期在河北省医保定点直连接口基线版文档基础上增加部分接口使1 1.0 用说明和相关政策传参说明，删除部分省局停用的和本地业务 20230330未使用的接口，去掉了字典表新增：5.1.1.0医保电子凭证解析接口相关机制说明 6.3离休险种结算说明2 6.4城乡居民脑瘫、恶性肿瘤住院患者医保结算传参说明 202304106.5保定医保连续住院减免第二次住院起付线政策传参说明6.6外伤门诊、住院和门诊急诊、住院急诊传参说明.河北省直连接口文档V3.8更新内容1、删除【4201】自费病人费用明细信息上传接口，与其他自2、更正6.5连续住院政策判定中的相差天数，更正为第二次 费信息上传接口没有逻辑关联：入院日期与第一次出院日期之差<=2天3、更新6.6无责任第三方外伤、急诊医保结算业务接口传参3 1.2 说明，并在相应接口标注相关字段字典值. 202304194、增加电子凭证二维码解析接口传参说明：电子凭证二维码 解析接口不需要上传4.1部分接口交易公共入参.5、经测试，更正【1301】西药中成药目录下载接口下载目录的初始版本号：更正为‘c001’.6、第4.7、4.8部分以及第6章增加相关说明.1、修改【3211】、【3212】、【9101】、【9102】日对账相 关接口文件上传下载及参数说明.2、增加【5206】人员累计信息查询接口出参处理说明，可根据个人医保编号获取医保结算产生的相关的医保政策实时累计信息：同时增加部分累计类别代码.3、补充【1318】医保目录限价信息查询接口返回参数医保目4 1.3 录限价类型（HILIST_LMTPRIC_TYPE）部分无法从国家接口正 常返回的字典值. 202305044、电子凭证二维码码值解析接口说明新增用码业务类型和身份类型字典表，部分省份的跨省异地交易会校验用码业务类5、在4.7接口支持跨省异地就医部分补充跨省异地交易接口 型字段调用及传参说明.1、6.1生育政策传参新增孕周数为8、16、24周时待遇政策判定.2、新增6.7保定医保政策病种（门诊慢特病、重大疾病等3、增加【5206】人员累计信息查询接口目前使用的累计 ）接口传参说明 序号 版本号 修改内容 修改日期代码类别及政策说明（6.8.部分）：修改【5206】接口出参5 1. 4 4、【3211】医药机构费用结算日对账接口说明增加结算撤销 累计值处理计算说明，考虑跨年住院结算累计情况. 20230612交易（【2208】、【2305】）以及冲正交易（【2601】）对应结算记录日对账处理说明5、【2401】入院办理接口说明增加诊断编码传参校验说明.6、进销存数据上传接口（【3503】、【3504】、【3505】、 【3506】）新增互联网接口里约网关地址，方便定点零售药店在互联网环境下上传进销存数据.7、更新基线版V3.9新增内容.8、第三章以及第六章6.7、6.8部分嵌入Exce1附件表格1、更新河北省医保定点直连接口（基线版）V4.5修订内容2、新增6.9.保定医保2023年度脱贫攻坚人员特殊身份及待遇 政策配置3、4.6.部分新增跨省异地科别代码字典4、【4102】接口说明中增加触发清单质控机制说明5、完善5.1.3.0三目录下载使用相关说明，增加国家医保6、【1319】接口增加‘selfpay_prop_psn_type（自付比例 目录对照工具说明，调整部分目录下载接口参数备注.人员类别）参数说明7、调整【1307】、【1308】接口下载目录使用说明，以接口6 1. 5 下载目录为准8、6.1.部分增加生育津贴次月自动申报接口传参相关内容.9、新增6.10.部分跨省异地就医五种门诊慢特病直接结算病 种传参说明（外省参保人员来保定就医）10、【4105】医疗保障基金结算清单统计查询接口增加入参出参示例11、修改6.7部分保定特殊病种编码，根据最新政策将M08300器官移植抗排异病种编码细化拆分为M08301-M08306六个病 种编码：同时6.7部分增加慢特病病种及费用明细传参说明，允许按政策大类进行结算.12、新增第7章医保业务综合服务终端专题，详细说明医保刷脸终端接口改造1、修改【1301】西药中成药目录下载接口使用说明：正式环 境下，1301接口初始版本号传“0000”1.5.1 2、完善医保事前事中明细审核接口（【3101】、【3102】）接口传参说明.3、根据保定医保2024年政策调整6.7、6.9相关内容.1、更新【4905】医疗机构重新上传电子结算凭证信息接口，8 1. 5. 2 2、医保事前事中明细审核接口（【3101】、【3102】）规则 原upldDetlList节点名称换成了reUploadDet1DTOList. 序号版本号 修改内容 修改日期触发逻辑调整：准确触发规则不再需要进行预结算，据此调 整接口部分传参说明.3、同步更新至河北省医保信息平台接口文档基线版V5.0相关内容.4、启用【4701】电子病历上传接口，用于特病单议病历上传5、增加6.12.部分保定医保药品单独支付政策接口说明1、根据省局最新文档更新【4701】电子病历上传接口，相关 字典值均可通过【1901】接口查询.9 1. 5. 2.1 2、调整【4901】、【4905】接口XML文档中billInfo.setlId 为必传项.1、更新保定医保5月1日新调整政策接口传参说明：6.4.-职工恶性肿瘤住院减免起付线政策10 1. 5.3 6.7.-精神病慢性病待遇提高： 6.13.-保定医保急诊政策接口传参说明2、调整5.4.8电子票据业务部分说明及个别参数说明1、调整完善5.4.8.0电子票据上传说明内容2、调整6.6部分内容为跨省异地急诊、外伤直接结算传参说明.3、更新6.4部分本地参保人恶性肿瘤、脑瘫在急诊留观、急 诊转住院情形下传参说明.4、调整6.13部分-保定医保急诊政策急诊留观是否按一次住院判定逻辑，改为按照就诊信息中就诊时间间隔进行判定，不再按照结算时间间隔判定，同时增加政策描述，按照年度（依据就诊结束时间判定年度）进行起付线累加计算，跨 年起付线重新累加计算5、增加6.14-保定医保门诊住院交叉检验规则6.15-就诊信息规范上传要求说明11 1. 5. 4 6、6.1部分-生育政策传参增加适用范围说明 202407317、4.1接口公共报文说明部分：mdtrtarea_admdvs就医地医 6.1部分-生育政策传参新增“产前检查”传参说明保区划编码、insuple_admdvs参保地医保区划编码增加参数说明8、调整优化连续住院判定逻辑，查询同一年度内进行起付线累加计算，跨年起付线重新计算（待上线）9、新增6.12.3.部分-保定首批药品单独支付启用目录 10、5.1.3.0-医保三目录新增：定点业务办理子系统医保目录查询操作说明11、同步更新河北省医保信息平台直连接口规范V5.4新增内容，增加追溯码相关接口及参数.12、新增 序号版本号 修改内容 修改日期6.16部分-（6岁以下）儿童门诊单独保障政策传参说明6.17部分-治疗性辅助生殖类医疗服务项目直接结算传参说明 调整优化上线（8月21日上线）6.5部分-保定医保连续住院判定逻辑，同一年度内（根据就诊开始时间判定）进行连续住12 1.5.4.1 院判定政策起付线累加计算，跨年起付线重新计算，急诊视 20240820同住院纳入判定1、按照国家局要求，停用【4905】电子票据重传接口服务.2、【2101】、【2102】、【2204】、【2301】、【3502】、 【3505】、【3506】接口增加规范上传费用明细（数量和单13 1.5. 4.2 价）参数说明： 202409123、调整6.5部分-连续住院和6.13部分-急诊视同住院年度判定，跨省重新计算起付线. 定逻辑，根据就诊结束时间所在年度进行起付线政策年度判14 1. 5. 4.3 5.3.5部分-进销存管理接口部分说明增加接口传参说明 【3505】商品销售接口增加feedetl_sn费用明细流水号字段【3505】商品销售接口增加追溯码采集相关的参数说明，通过15 1.5.4.4 与【2102】、【2204】、【2301】接口费用明细关联，判定追 20241017溯码上传情况1、修改【3505】商品销售接口，【2102】、【2204】、【23 01】费用明细上传接口数量参数要求，按照河北省医保局药16 1.5.4.5 品比价数据质量要求，当费用明细为西药中成药时，必须换 20241106算成最小制剂单位上传，同时无法准确关联判定追溯码.2、新增【9225】查询医保支付资格人员考核状态1、调整6.1.保定医保生育保险相关待遇政策传参说明中待遇2、调整6.10.跨省异地就医门诊慢特病直接结算病种传参规 支付标准，与实际政策保持一致.则，新增5种跨省直结门诊慢特病.17 1.5.4.6 3、调整6.8.保定医保政策累计类别及政策累计值说明，更 20241126新为最新标准.4、【9225】查询医保医师考核状态新增接口改造要求.5、新增6.18.部分保定医保结算票据统一改造规范说明 6、同步更新《河北省医保信息平台直连接口文档》至V5.8
