中华人民共和国卫生行业标准
WS/T893-2026
家庭病床康复服务标准
Standard for rehabilitation services provided through hospital beds at home
中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布
前言
本标准为推荐性标准.
本标准由国家卫生健康标准委员会基层卫生健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委基层卫生健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理.
本标准起草单位：哈尔滨医科大学附属第二医院、上海市闵行区古美社区卫生服务中心、四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第一医院、成都市高新区肖家河社区卫生服务中心、杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心.
本标准主要起草人：王永晨、宦红梅、廖晓阳、任菁菁、苏楠、李志超、陈华东、郑园园、常广明、邢淳.
家庭病床康复服务标准
1范围
本标准规定了家庭病床康复服务的基本要求、服务对象、服务内容、服务流程等.
本标准适用于基层医疗卫生机构开展家庭病床康复服务工作.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本标准.
WS/T810基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
3.1
家庭病床hospital beds at home
对病情稳定且适合居家治疗，但因生活不能自理或行动不便，难以或不愿前往医疗机构就诊的患者，医疗机构在其住所设立病床，医护人员定期上门提供查房、治疗、康复、护理等服务，并规范记录其病 历内容的一种卫生服务形式.
3.2
康复rehabilitation
采用各种措施，消除或减轻病、伤、残者等服务对象的身心及社会功能障碍，使其功能达到或保持在最佳水平，增强生活自理能力，助力其重返社会并提高生存质量.即使部分病理变化无法消除，通过上述措施仍能让个体达到最佳生存状态.
3. 3
照护人caregiver
为患者提供日常生活照料、情感支持、康复协助、护理及医疗协调的人员.
4基本要求
4.1人员要求
4.1.1组成
包含基层医疗卫生机构的康复科医生或经过康复培训的全科医生（包含中医全科医生）、康复治疗师、护士等.必要时，根据患者病情邀请相关专科医生参与.
4.1.2职责
4.1.2.1康复科医生或经过康复培训的全科医生：负责家庭病床建立及管理、风险筛查、康复评定、康复计划制定.
4.1.2.2康复治疗师：运用现代康复治疗技术（物理治疗、作业治疗、语言治疗、假肢矫形治疗等），负责对患者进行康复功能评定、治疗和指导等.
4.1.2.3护士：负责康复治疗中的护理操作（如关节活动度维持、皮肤压力性损伤预防等）、治疗配 合（如治疗前准备、治疗中监测等）、心理护理及营养、照护技能指导.
4.1.2.4医护人员应接受康复器械安全性培训（如家用器械故障应急处理、防误操作等），并指导患关记录. 者与照护人正确操作设备（如轮椅刹车调试、助行器高度调整等），确保其掌握使用方法，同时做好相
4.1.3继续教育
医护人员应每年参加康复相关继续医学教育培训，符合8学时最低要求，培训内容参照《康复治疗专业人员培训大纲》的规定.
4.2设施设备要求
4.2.1应配置满足基本康复评定和常用治疗技术需求的便携式设备，包括但不限于：基本生命体征监测设备及用品、运动治疗设备及用品、作业治疗设备及用品、物理因子治疗设备及用品等.设备选择应 适应家庭环境条件.
4.2.2康复器械应定期进行维护和保养，保证完好性、安全性和可靠性.
4.2.3宜配置家庭病床病历书写管理系统，系统符合《电子病历应用管理规范（试行）》的要求.
4.3制度建设要求
4.3.1知情同意制度
4.3.1.1医护人员应向患者或其授权委托人说明康复服务内容与相应处置措施，确保患者在接受康复 治疗前充分了解治疗目的、过程、风险及预期效果.
4.3.1.2提供知情同意书.知情同意书应包含：服务目的、服务内容、预期效果、可能风险、患者及照护人配合要求、终正服务的条件和程序、隐私保护及自愿选择声明等.知情同意书示例参见附录A.
4.3.1.3知情同意书由患者或其授权委托人签署，一式两份，一份交由患方保存，另一份归入病历保存，应在取得患者或其授权委托人签字同意后开始相应医疗服务.
4.3.2康复服务评定制度
4.3.2.1康复评定由康复科医生或经过康复培训的全科医生负责进行，并出具评定报告.评定报告示例参见附录B.
4.3.2.2可通过面对面、电话、视频询问或实地考察等方式详细了解惠者的疾病状况、健康需求、服务环境等情况，结合医疗机构自身服务能力，综合判断能否为该患者提供服务.
物一心理一社会医学模式，从身体结构与功能、个体的活动能力以及社会参与度描述个体的健康状况. 4.3.2.3康复评定内容应符合疾病康复指南相关要求.基于《国际功能、残疾和健康分类》，运用生4.3.2.4评定内容包括但不限于：肌力、肌张力、关节活动度、感觉功能、平衡功能、协调能力、步态分析、心肺功能、心理、日常生活能力、生活质量和言语认知能力等.
4.3.2.5依据康复计划实施阶段性疗效评定，评定频率应结合患者疾病发展动态及功能状态变化进行适应性调整，为康复计划的动态优化提供依据.
4.3.3质量控制制度
医疗机构应明确开展服务的临床科室、人员工作职责及核心质量指标，制定同质化工作流程、服务规范等管理制度，其职能部门应定期对服务质量进行监督与考核.
4.3.4病历及档案管理制度
4.3.4.1按照《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》、《医疗机构病历管理规 定》的要求书写并保管相关医疗文书.
4.3.4.2保护患者隐私，档案信息收集范围限于康复服务必需内容.
4.3.4.3信息存储应符合《中华人民共和国个人信息保护法》的要求，仅限医护人员访间.
4.3.4.4医疗机构宜建立跨机构信息共享机制，实现医疗机构间电子病历系统对接，保证服务连续性. 同时，注意保护原始信息，防止泄露.
4.3.5医疗安全制度
4.3.5.1康复技术操作应符合《常用康复治疗技术操作规范》的要求.
4.3.5.2制定家庭病床康复服务环境下的应急预案，包括但不限于患者跌倒、坠床、突发健康状况变程，医护人员应熟知并能有效执行.
4.3.5.3建立“二次伤害”应急预案与报告制度.一旦发生或疑似发生“二次伤害”事件，应立即启动预案，遵循“患者安全至上”原则进行现场处置、及时上报、详细记录.4.3.5.4必要时（如为异性提供康复治疗）应安排2名医护人员，并提前征得惠方同意，同时要求有 患者家属或照护人在场.4.3.5.5服务过程中医护人员应当密切观察患者生命体征及反应，出现异常时立即暂停操作并采取相4.3.5.6患者病情加重不适合继续开展家庭病床康复服务，或出现任何可能危及生命的情况应立即转 应措施，处置后需详细记录处置过程及结果并给出后续指导建议，确保操作全程可追潮、安全可控.
诊.
4.3.6转诊制度
4.3.6.1应建立规范、顺畅的双向转诊机制，与上级协作医疗机构明确转诊标准、流程及联系人，确4.3.6.2经机构评定做出转诊决策的，应与患者或其授权委托人充分沟通，说明转诊原因及目的，协 保患者得到连续性的医疗服务.助患者联系目标医疗机构.4.3.6.3准备并提供详细的转诊病历摘要，内容包括：主要诊断、重要病史、已实施的康复治疗计划、4.3.6.4急重患者的转诊参照TS/T810，机构应协助家属做好转运衔接. 评定情况、转诊原因及目的等.4.3.6.5转诊后，医护人员应进行记录，并视情况对患者进行随访，了解转诊后情况.
4.3.7服务效果评价与改进制度
4.3.7.1积极参加由卫生行政部门开展的服务效果评价.4.3.7.3以医疗服务规范性、服务质量和服务满意度为主要评估指标. 4.3.7.2医疗机构相关职能部门应定期对服务效果进行自我评估.4.3.7.4采用意见征询、问卷调查、现场检查和抽查等方法，实施服务监督考核.4.3.7.5根据服务评价及评估结果改进服务措施，持续提高服务质量.
5服务对象
服务对象应经拟提供服务的医疗机构评定，符合家庭病床康复服务条件.
服务对象为诊断明确、病情稳定，因病卧床、身体衰弱或行动不便，需要医护人员定期上门提供康复服务的患者，除外传染病活动期等无法满足诊疗安全要求的患者.
6服务内容
6.1康复评定
6.1.1神经系统功能：意识状态、认知功能（记忆力、注意力、定向力等）、感觉功能（痛觉、触觉、温度觉等）、反射等. 6.1.2肌肉骨骼功能：肌力、肌张力、关节活动度等.6.1.3活动能力评定：床上翻身、坐起、站、行走（包括是否需要辅助器具）、上下楼梯的能力等.6.1.4日常生活活动能力：穿衣、进食、如厕、洗澡等.6.1.5居住环境：上门时宜评定居住环境安全，提出改造建议，如无障碍设施配置情况、门槛高度、 加装扶手、铺设防滑垫等.
6.2康复计划制定
6.2.1制定原则：康复评定后及时制定康复计划，遵循个体化、综合性、连续性、主动参与的原则.6.2.2计划内容：应包括诊断、近期与远期目标、治疗方案、注意事项等.
6.3康复指导
6.3.1康复知识普及
