中华人民共和国卫生行业标准
WS/T592-2026代替 WS/T 592-2018
Accreditation standard of control and prevention of healthcare associated infectionin hospital
中华人民共和国国家卫生健康委员会发布
前言
本标准为推荐性标准.
本标准替代S/T592-2018《医院感染预防与控制评价规范》，与WS/T592-2018相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：
一-更改了术语名称为“个案调查”、“系统调查”（见3.1、3.2，2018年版的3.1、3.2）：“重点部门”中增加烧伤病房、发热门诊、导管室、静脉用药调配中心等（见3.3，2018年版的3. 3) :2018年版的4.2），更改为“开展医院感染预防与控制评价工作”（见4.2）：一-增加了“不同地区”的比较（见5.3）：一增加了“宜建立医院感染管理部门事先介入机制，对患者有感染高风险的新技术、新科研、新项目等进行风险评估或目标性监测等，并提出改进建议.”（见A1.1.9）：一一更改了医院感染管理小组自查频次为每半年（见A.5.1.7，2018年版的A.5.1.7）； 一更改了初次血液透析患者病毒检测要求（见A.5.6.3，2018年版的A.5.6.3）：增加了长期血液透析患者病毒检测要求（见A.5.6.4）：
删除了“反渗机”（见2018年版的A.5.6.5）.
卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委医政司负责业务管理、法 本标准由国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家规司负责统筹管理.
本标准起草单位：国家卫生健康委医院管理研究所、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、首都医科大学附属宣武医院、山东省立医院、北京大学人民医院、复旦大学附属中山医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、广州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院.
本标准主要起草人：张宇、李六亿、吴安华、王力红、李卫光、武迎宏、胡必杰、刘运喜、冯秀兰、陆群.
本标准于2018年首次发布，本次为第一次修订.
医院感染预防与控制评价标准
1范围
本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、评价方法和评价内容与要求.本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构参照执行.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本标准.
WS310（部分）医院消毒供应中心WS/T311医院隔离技术标准WS/T312医院感染监测标准 WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS507软式内镜清洗消毒技术规范WS/T508医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T510病区医院感染管理规范WS/T524医院感染暴发控制标准WS/T859新生儿病区医院感染预防与控制标准
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
个案调查individualpatient study
医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及它们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程.
注：所选择的真实患者通常是接受过多学科或复杂服务的患者.
3. 2
系统调查individual-basedsystem study
以个案调查为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题.
注：系统调查评价的3个方面是数据利用、感染预防和控制以及药物质量管理.
3. 3
重点部门departments with high infection risk
医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染发病率高或引发感染风险高等特点的部门，如重症监护病房、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、新生儿病房/重症监护病房、产房、急诊科、感染性疾病科（发热门诊、肠道门诊等）、口腔科门诊、血液透析部门（中心）、内镜中心（室）、 手术部（室）、介入手术室、导管室、消毒供应中心（室）、临床检验科（实验室）、输血科、静脉用药调配中心等.
[来源：WS/T860-2025，3.1]
4评价基本原则
4.1医院感染预防与控制工作的评价符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等要求.4.2医院及相关科室根据循证医学原则开展医院感染预防与控制评价工作. 4.3医院感染监测、预防与控制等管理措施得当.4.4医院感染预防与控制工作体现持续质量改进.
5评价方法
5.1宜采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价.5.2宜采用个案调查和系统调查方法进行现场评估.5.3医院感染管理质量指标宜与同地区或不同地区同类医院进行比较分析，根据评价结果及时优化医院感染防控方案，持续质量改进.
6评价内容与要求
6.1评价内容包括医院感染的组织管理、医院感染防控知识的培训与教育、医院感染监测、医院感染 防控措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制.6.2具体评价内容及要求符合本标准附录A的规定.
附录A
（规范性）
医院感染预防与控制评价内容及要求
A.1组织管理
A.1.1组织建设与职责落实
A.1.1.1设有医院感染管理委员会，每年至少召开两次工作会议，有会议记录或会议纪要.A.1.1.2设有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合WS/T312的要求.A.1.1.3临床及医技科室应设有医院感染管理小组. A.1.1.4制定医疗机构、医院感染管理部门和临床医技科室三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查，对存在问题有及持续改进.A.1.1.5相关人员知晓本部门、本岗位医院感染管理相关的职责并履行.A.1.1.6与医院相关部门分工协作，共同推进医疗质量与安全管理及持续改进. A.1.1.7具有医院感染管理、临床、检验、药学等部门的联动机制，信息及时共享.A.1.1.8具有医院感染重大事件如医院感染暴发的应急预案及联动机制，并落实.A.1.1.9宜建立医院感染管理部门事先介入机制，对患者有感染高风险的新技术、新科研、新项目等进行风险评估或目标性监测等，并提出改进建议.
A.1.2制度建设与落实
A.1.2.1具有根据相关法律、法规、标准和规范，并结合本医院实际情况，不断修订和完善的医院感染预防与控制制度.A.1.2.2具有保障制度落实的工作流程、具体措施. A.1.2.3医院感染管理相关人员熟知医院感染相关制度、工作流程及所管辖部门医院感染特点.A.1.2.4全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染相关制度及要求，并执行.
A.1.3医院感染管理部门职责与落实
A.1.3.2开展的工作内容符合《医院感染管理办法》的要求和医院工作的需要. A.1.3.1具有年度工作计划与总结，工作计划有落实.A.1.3.3专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训.
A.1.4医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责与落实
A.1.4.1医务部门的医院感染管理职责与落实，包括但不限于以下内容：a）协助组织医师和临床医技部门人员接受医院感染预防与控制知识的培训：b）具有监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施：c）当发生医院感染暴发时，配合组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理.
A.1.4.2护理部门的医院感染管理职责与落实，包括但不限于以下内容：
a）协助组织全院护理人员接受医院感染预防与控制知识的培训：b）具有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施：
