（2024年版）
目录
一、前言.二、适应证与禁忌证(一)VV-ECMO..(二)VA-ECMO..(三)ECPR.三、ECMO建立相关操作 6(一)预充 6(二)VV-ECMO的建立 6(三)VA-ECMO的建立 6四、ECMO建立后相关操作 .12(一)插管位置调整.. .12（二）联合CRRT治疗 13(三)ECMO管路及膜肺更换 14(四)模式转换 16(五)撤离 .18五、ECMO日常监测与管理 .20(一)抗凝与出血的监测及处理 .20(二)呼吸监测与管理. 23(三）血流动力学监测及管理 24
(四)镇痛镇静. 25(五）院内感染的监测. 26(六)常见问题的处理. .27编写专家委员会. 29参考文.. 30
一、前言
体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)是体外生命支持（extracorporeallife support，ECLS)技术的一种，用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间，是治疗严重呼吸/循环衰竭的重要支持手段川.二十世纪七十年代到九十年代，ECMO在新生儿呼吸衰竭及先心病救治当中取得成功.2009年新型申型流感大流行之后，多项研究提示重度急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome，ARDS）患者接受ECMO治疗较传统疗法有诸多获益.
按照治疗目的，ECMO主要分为静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation，VA-ECMO)两种[2].VV-ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO以循环支持为主，也可同时兼顾部分呼吸支持.此外，体外二氧化碳清除技术（extracorporealcarbon dioxideremoval，ECCO2R）也属于ECMO技术的一种，可用于二氧化碳的清除，但其提供的血流量较低（一般不超过1.5L/min)，对氧合仅有轻度改善作用3].
ECMO装置主要由血管通路、驱动单元（泵）、膜式氧合器（又称“膜肺”）、监测及控制系统、空氧混合器和变温水箱组成.血管通路指血液从患者体内引出和回输的管路，包括静脉
引流管、动脉灌注管、体外连接管路等.驱动单元（泵）是ECMO设备的核心部分，提供患者血液从体内引出、经过膜式氧合器以及返回体内这一循环的动力.膜式氧合器是ECMO的另一重要组成部分，是血液在体外进行气体交换的场所，实现血液氧合及排出二氧化碳，同时通过变温水箱对血液进行升温或降温处理.监测及控制系统监测ECMO运行数据以及异常报警，以保证ECMO安全和有效运行.空氧混合器提供膜式氧合器气体交换所需的稳定气流，并可调节氧浓度.
ECMO是一项风险高、管理复杂、个体化强以及团队协作要求高的生命支持技术，国家卫生健康委已制定ECMO技术的临床应用管理规范④，为进一步规范我国ECMO的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，特制定本技术操作规范.
二、适应证与禁忌证
(一）VV-ECMOI5 6]
1.适应证
（1）在最优的机械通气条件下（FiOz≥0.8，潮气量6ml/kgPBW，PEEP≥10cmH2O），联合如保护性肺通气策略、肺复张、俯卧位通气等其他治疗手段仍效果不佳，氧合指数（PaO/FiO2）<80mmHg的低氧血症呼吸衰竭患者. （2）尽管进行了优化的传统机械通气（呼吸频率35次/分，气道平台压≤30cmH2O），但仍有高碳酸血症（pH<7.25）的呼吸衰竭患者. （3）作为肺移植或肺移植后原发性移植物功能不全的桥
