准
T/CHATA046-2024
Bronchoscopy specification for tracheobronchial tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis
中国防痨协会 发布
目 次
前言.1范围2规范性引用文件 13术语和定义 A4检查对象 14.1检查适应证 15检查方法 4.2检查禁忌证 15.1纳入检查程序 25.2支气管镜检查的选择 26 ：检查流程 2 27气管支气管结核的诊断依据和诊断原则 27.1诊断依据 27.2诊断原则 28支气管镜下表现结果判读 39检查质量保证 39.1检查条件及操作流程 39.2知情同意 39.3支气管镜操作规范 9.4感染控制 3附录A（规范性） 肺结核患者气管支气管结核检查流程圈 3 4附录B（规范性） 气管支气管结核镜下及影像学表现 5附录C（资料性） 支气管镜室的感染控制 9附录D（资料性） 软式支气管镜洗消规范 11附录E（资料性）医护人员防护 12参考文献 13
前言
本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由南京市第二医院（江苏省传染病医院）、上海市肺科医院、浙江省中西医结合医院等单位共同提出.
本文件由中国防痨协会归口.
本文件起草单位：南京市第二医院（江苏省传染病医院）、上海市肺科医院、浙江省中西医结合医院、首都医科大学附属北京胸科医院、江苏省疾病预防控制中心、安徽省胸科医院、武汉市金银潭医院、深圳市第三人民医院、福州市肺科医院、北京市佑安医院、成都市公共卫生临床医疗中心、沈阳市第十人民医院、黑龙江省疾病预防控制中心.
本文件主要起草人：张侠、范琳、蔡青山、初乃惠、林霏申、竺丽梅、王华、黄朝林、邓国防、陈晓红、陈步东、蒋良双、陈禹、王彦富、丁卫民、吴桂辉、郭晶、曾谊、胡春梅、张国庆、张丞、 张向荣、张青、杨帅、胡钦、张雷、张鹏.
肺结核患者气管支气管结核的支气管镜检查规范
1范围
本文件规定了肺结核患者气管支气管结核的检查对象、检查方法、检查流程和检查质量保证.
展的肺结核患者气管支气管结核检查工作等. 本文件适用于我国各级结核病定点医疗机构、综合医疗机构、基层医疗卫生机构和其他相关机构开
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS196-2017结核病分类
WS288-2017肺结核诊断
3术语和定义
WS288-2017、WS196-2017界定的术语和定义适用于本文件.
4检查对象
4.1检查适应证
根据WS196一2017，在医疗卫生机构诊断的肺结核患者，疑似气管支气管病变者，且符合下列条件之一，是重点检查对象，应尽早完善支气管镜检查.
a）患者具有以下症状之一：
1）具有咳嗽、气喘症状≥4周；2）患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床表现与肺部影像学显示病灶范围、严重程度等不相符者； 3）不明原因的略血或呼吸困难.
b）惠者具有以下体征之一：
1)患侧胸廊呼吸动度减弱：2）语颜减弱或消失；3）叩诊为浊音：4）听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音.
c）患者具有下列影像学表现之一：
1）X线胸片检查显示存在阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段病灶广泛者：
2）胸部CT平扫、高分辨率CT及气道多维重建显示气管、支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔内结节：b）肺门或纵隔淋巴结环形强化并侵及气管支气管管壁：结核病灶沿支气管播散呈“树芽征”、 小叶中心性结节等.
4.2检查禁忌证
下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重.紧急情况下权衡利整、充分沟通、评估风险.
a）急性心肌梗死后4周内.
b）一周内曾发生大咯血的患者.
c)外周血血小板计数<20×10°/L，不宜行支气管镜检查术，血小板计数<60×10°/L时，不宜行支气管镜下黏膜活检或经支气管镜肺活检. d）有异常出血倾向或凝血功能明显异常患者. e）妊娠. f）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、无法控制的高血压或高血压危象、严重肺以及全身极度衰竭者. 动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病、严重肝肾功能异常 5检查方法 5.1 纳入检查程序 符合上述可疑症状、体征和影像学特征者，排除禁忌证后纳入检查.患者在接受检查前需书面告知相关风险，并签署知情同意书. 5.2支气管镜检查的选择 5.2.1根据临床需求和患者的特点选择不同分类、型号支气管镜. 5.2.2对于临床疑似气管支气管结核，使用常规支气管镜检查. 5.2.3如常规支气管镜下没有发现异常或仅有部分管腔略获窄的患者，特别是病灶位于肺野外带三分之一，胸部影像学以结节、树芽征为主，有条件可加做超细支气管镜进一步伸入至6~10级支气管检查，提高气管支气管结核的检出率. 5.2.4对疑似支气管结核合并淋巴结结核患者可采用超声支气管镜进行检查.对于符合适应证而无检查条件的医院，转上级医院进行检查. 6检查流程 肺结核患者气管支气管结核检查流程应符合附录A的规定. 7气管支气管结核的诊断依据和诊断原则 7.1诊断依据7.1.1镜下表现 详见附录B.7.1.2胸部影像学表现详见附录B.7.1.3.1细菌学检查结果如下： 7.1.3实验室检查：留取痰、支气管肺泡灌洗液或组织等标本.a）涂片显微镜检查阳性；b）分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群.7.1.3.2分子生物学检查结果：结核分棱杆菌核酸检测阳性. 7.1.3.3结核病组织病理学检查结果如下：
