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中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 241-2012
放射性心脏损伤诊断 Diagnostic criteria for radiation heart injury
2012-03-15.发布
2012-08-01实施 中华人民共和国卫生部发布
GBZ241-2012
前三
根据（中华人民共和国职业病防治法制定本标准。
本标准中的第4章、第5章、第6章为强制性其余为推荐性的。
本标准按照GB/T1.1--2009给出的规则起草， 本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准， 本标准起草单位：北京大学第三医院。
本标准起草人：张照辉、贾廷珍、张淑兰、梁莉、马力文、毛节明。
GB7.241-2012
放射性心脏损伤诊断
1范围
本标准规定了放射性心脏损伤诊断标准： 本标准适用于事故性照射所致心脏损伤的患者其他受照人员可参照执行：
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文 件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件。
GBZ104外照射急性放射病诊断标准 GBZ106放射性皮肤疾病诊断标准 GBZ112职业性放射性疾病诊断标准（总则） GBZ/T 191放射性疾病诊断名词术语
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 放射性心脏损伤radiationheart injury 心脏受到一次或在短时间（数日）内受到多次外照射剂量达到10Gy或受到分次局部外照射的累积剂 量达到45Gy引1起的损伤，包括心包损伤、心肌损伤、冠状动脉损伤和心内膜损伤等（参照GBZ/T191）。
4诊断原则
根据受照史、受照剂量、剂量率、临床表现和辅助检查结果综合分析，并排除其他疾病，方能诊断（参 照GBZ 112 和GBZ 104)。
5诊断
5.1剂量阈值 急性照射剂量值为10Gy，分次局部照射累积剂量國值为45Gy。
见附录A说明。
5.2临床表现 5.2.1急性放射性心脏损伤轻者临床症状不明显，重者表现为心包积液、心肌、冠状动脉和心内膜受累 的相关症状，如心悸、气短、胸闷、胸痛、发热，并出现心脏杂音、心律失常、心包摩擦音等体征；当大量心 包积液时可发生心脏压塞，胸闷、气等症状加重，并表现颈静脉怒张（Kussmaul’s征）、奇脉、心界扩 1
GBZ241--2012
大、肝肿大以及下肢浮中等临床体征。
5.2.2 急性放射性心胜损伤于照后1年内或数年甚至十儿年后可迁延成为慢性损伤。
轻者常无临床 症状.严重者可出现与急性损伤相似的临未表现：如慢性心包炎渗出亦可导致心脏压塞.晚期有可能发 展成为缩窄性心包炎：冠状动脉狭窄进而发展成为冠状动脉堵塞出现心现梗死的临床表现：慢性心肌 及心内膜损伤常出现心律失常（如窦性心动过速、心脏传导功能异常）及心脏瓣膜狭窄或关闭不全等相 应临床表现。
5.3辅助检查 5.3.1实验室检查 5.3.1.1外周血淋巴细胞染色体型畸变分析可出现染色体型畸变。
5.3.1.2急性心肌损伤时可出现肌钙蛋白T/I（cTnTcTnl）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激 酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）和乳酸脱氢酶同工酶-1（LDH-1）于 不同时间出现不同程度升高。
5.3.2心电图（ECG)检查 可有急性心包炎的心电图改变；累及心肌和心内膜时可出现心肌缺血性或损伤性的心电图改变、心 律失常，如心动过速、期前收缩、房室或束支传导阻滞等：累及冠状动脉时可出现急性心肌缺血的心电图 改变，累及冠状动脉严重时可出现心肌梗死的心电图表现。
5.3.3胸部X线检查 可出现心影增大并随体位不同而改变，当心包积液>1L时心影可呈“烧瓶状”影像学特点。
亦可 有胸腔积液的征象。
单纯放射性心肌炎无影像学改变。
5.3.4超声心动图检查 可探及心包积液和心脏功能异常。
心肌受损时可探及心房心室肥大；心内膜损伤时可探及心脏结 构改变，如瓣膜狭窄或关闭不全以及心脏血流返流等功能异常。
5.4诊断依据 具有受照史，受照剂量达到剂量國值且符合下列条件之一者即可诊断： a）临床表现异常改变； b）心肌损伤标志物异常改变； c）心电图异常改变； d）心脏超声检查显示异常； e）心脏影像学改变。
出现外周血淋巴细胞染色体型畸变并伴有心脏局部放射性皮肤损伤可作为诊断的参考依据。
6放射性心脏损伤的分期和分度
放射性心脏损伤的分期和分度见表1。
2
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表1放射性心脏损伤的分期与分度 期别1度度
度 无症状，但有ECG改有症状.伴ECG改变 急...
