T/SHIA 5.7-2017
区域卫生信息互联互通标准应用指南 第7部分：卫生信息简化版共享文档编制 规范
Theusingguideofregional healthinformationstandardsPart7:Simplifiedversionofhealthinformationsharing document specification
四川省卫生信息学会发布
前言
为了加快和切实推行国家卫生计生委发布的卫生信息化建设的标准和规范，四川省卫生信息中心于2013年开始，在四川省卫生计生委的领导下，组织相关领域的专家、科研机构和公司，在遵从国家标准的基础上，结合标准在四川卫生信总化建设落地的实际情况，总结参与国家卫生计生委组织的标准符合性和互联互通应用成熟度测评试点工作的经验，通过对标准的细化和补充，制定了这套《四川省区域卫生信息互联互通标准应用指南》，该指南在编制过程中，根据各方的意见和建议，进行了三次较大修订，形成现有版本，我们将根据需要，逐步扩展和完善该指南，发行后续修订版本和新增标准规范.
《指南》在国家相关标准规范的基础上，作为指导四川省各地各级卫生计生机构进行卫生信息化建设的补充，通过加快卫生信息标准的应用落地，促进各级医疗机构和区域卫生信息平台之间互联互通、信息共享，为逐步实现不同系统间的互操作和有价值的个人健康信息交换共享打下基础.
《四川省卫生信息数据简化版共享文档编制规范》是《指南》的一部分，主要依据国家卫生计生委的《健康档案共享文档（CDA)规范》和《电子病历共享文档（CDA）规范》标准，根据我省实际应用情况，对CDA文档进行简化，对内容也有所补充和更正，目的在于方便医疗服务机构（IT厂商）能更容易理解和消化其内容.
口健康信息标准服务平台查询、在线浏览或下载，卫生信息中心也提供印刷版和电子版供征订.
由于客观条件所限，《指南》中的不足和遗漏在所难免，敬请读者批评指正.请登录“健康四川”的标准建设论坛，发表你意见和建议.
本《指南》由以下单位协作编制：
指导机构：四川省卫生计生委
执行机构：四川省卫生信息中心
协作机构：四川省卫生信息学会、四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市医学信总所、电子科
技大学计算机学院、电子科技大学生命科学院
协作公司：四川久远银海软件股份有限公司、成都金盘电子科大多媒体技术有限公司、成都信通网易医疗科技有限公司、万达信总股份有限公司、四川惠益康公司、北京东华软件股份公司、成都中联信总产业有限公司、杭州创业软件股份有限公司、成都捷创科技有限公司等
目录
1编写说明1.1编制背景.1.2应用说明1.3版本说明2四川省卫生信息数据简化版共享文档编制规范.2.1范围...2.2规范性引用文件 62.3文档规范2.3.1文档规范标识符编码规则.2.3.2文档头内容2.3.3文档体内容..2.3.4业务文档制定的基本规则. 62.3.5电子健康档案共享文档.. 102.3.6电子病历共享文档 733卫生信息共享文档分类与编码.. 2103.1电子健康档案共享文档规范分类代码.. 2103.2电子健康档案共享文档规范编码体系. 2113.3电子病历共享文档规范编码体系. 211
编写说明
1.1编制背景
本规范结合我省医疗机构信息化建设的实际能力水平，考滤到国家卫生计生委试行的共享文档(CDA)规范的应用落地复杂程度，结合国家卫生计生委和四川省卫生计生委发布的系列标准，借鉴GreenCDA的思想，统一制订了简化版的共享文档规范，方便我省区域内各相关医疗卫生机构尽快地实现卫生数据的传输、交换和共享.
1.2应用说明
（1）本规范与卫生计生委发布的《健康档案共享文档规范》与《电子病共享文档规范》其有类似的作用，仅供四川省内相关医疗卫生机构（或系统提供商)在初级阶段实现卫生信息的统一交换和传输.四川省内各医疗卫生机构（或系统提供商)可以选择卫生计生委发布的《健康档案共享文档规范》与《电子病共享文档规范》或本规范实施信息化建设，系统需提供两种数据标准的转换功能.
(2）本规范现有版本包括健康档案共享文档规范20份和电子病历共享文档规范53份，其中健康档案共享文档规范应用于区域卫生信息平台的建设，电子病历应用于医院信息平台的建设.
(3）本规范适用于四川省内各个医疗卫生服务机构和相关行政部门及其省内卫生相关IT服务厂商，是四川省内与卫生信息共享文档有关的信息系统建设的重要规范性依据.
（4）本规范的内容及章节组成完全依照国家卫生计生委试行的共享文档CDA规范，填充的内容完全依照卫生计生委颁布的WS365-2011与WS445-2014中的数据集内容，此部分内容是对卫生计生委颁发的CDA内容进行的补充，同时对于同样章节在不同文档中出现不同名称的情况进行更正（均以LOINC的代码为准）.
(5）本规范部分内容可能与国家颁布的存在差别，这些是根据实际情况或发现的明显错误更正而得，它仅适用于四川省内卫生信息数据的传输、交换和共享.
1.3版本说明
版本号日期 变更内容 四川省卫生 执行人 审核人1.0 2013.7.22 原始版本 信息中心1.1 2014.5.21共享文档V2版本发布. 四川省卫生
信息中心1.2 2014.11.25 Xml文档内容更新为最新. 四川省卫生标准引用文件新加最新国家最新颁布标准. 信息中心1.SD.xsd文件中的文件引用类型由原来的 WS/T XXX-2012 更正为 WS/T 445-2014;2.共享文档的XSD文档路径全更正为”JSD.xsd”：3.电子病历的文档中1.3 2014.12.24 ClinicalDocument/code/@codeSystem 的值由原 来的WS/TXXX-2012更正为WS/T445-2014； 四川省卫生新增《四川省卫生信息简化版XML文档模 信息中心版xls}：4.每份共享文档均增加应用场景说明： 5.门诊摘要章节名称有所更正（主要健康问题[PROBLEM LIST]更正为 THE MAJORHEALTH PROBLEMS).1.本规范格式内容调整：2.Xsd文档中的地址节点更正以及增加部分枚 举内容： 四川省卫生2.0 2015.02.25 3.各文档中的地址部分内容更正（参见xsd文档 信息中心的更正：4.新增电子病历文档18份. 1.完成电子病历XML文档：2.格式调整和目录更新： 四川省卫生2.1 2015.05.21 3.检验检查两文档内容修订： 信息中心4.西药处方和中药处方新增缺省数据元.2.XSD文件增加机构信息，主要用于Lege 部 1.修改SD.XSD文件，增加监管人员信息.2.2 2015.08.27 分. 四川省卫生3.修改出生医学证明文档. 信息中心4.住院摘要文档新增出院时间标签.
1四川省卫生信息数据简化版共享文档编制规范
1.1范围
本标准规定了四川省内卫生信息共享文档的分类体系、内容、架构、文档头和文档体内容记载要求、四川省内卫生信息共享文档的描述规则.
本标准适用于四川省内各个医疗卫生服务机构和相关行政部门及其省内卫生相关的IT服务厂商，是四川省相关卫生信息系统建设的重要规范性依据.
