中华人民共和国卫生行业标准
WS/T482-2016
卫生信息共享文档编制规范
Specification for drafting of sharing document of health information
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言范围2 规范性引用文件3 术语和缩略语4 内容结构.5 文档规范元数据6 文档架构规范7 8 文档体内容记载要求 文档头内容记载要求9业务文档制定的基本规则 11附录A（规范性附录）卫生信息共享文档分类与编码 14附录B（资料性附录）ISO/HL7CDAR2文档结构 16附录C（资料性附录）卫生信息开放系统互连OID总体设计 17附录D（规范性附录）卫生信息开放系统互连对象标识OID分配表 61附录E（规范性附录）卫生信息数据元值域代码OID分配表 22
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
本标准起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、第四军医大学卫生信息研究所、中国人民解放军总医院，
本标准主要起草人：孟群、胡建平、沈丽宁、汤学军、刘丹红、徐朗、冯东雷、刘丽华、徐勇勇、张黎黎.
卫生信息共享文档编制规范
1范围
本标准规定了卫生信息共享文档的分类体系、内容、架构、文档头和文档体内容记载要求、文档制定的基本规则.
本标准适用于全国各级各类提供医疗卫生服务的医疗卫生机构、从事卫生信息化服务的信息技术厂商以及相关的行政管理部门.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码 GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T4658-2006学历代码 GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母排写法和代码GB/T6565-2009职业分类与代码GB/T4761-2008家庭关系代码GB/T18201-2000放射性疾病名单GB/T8561-2001专业技术职务代码 GB/T15657-1995中医病证分类与代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.8-2011卫生信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查ICD-9-CM国际疾病分类第9版手术与操作ICD-10国际疾病分类第10版version 3-Reference information model(Release 1)]
职业病目录卫法监发[2002]108号
3术语和缩略语
3.1术语和定义
下列术语和定义适用于本文件.
3. 1.1
卫生信息共享文档sharing documentofhealth information
以满足医疗卫生服务机构互联互通、信息共享为目的的科学、规范的卫生信息记录，其以结构化的
方式表达卫生业务共享信息内容.
3.1.2
文档头header
记录医疗卫生业务文档标识信息、分类信息、服务接受者、服务提供者及关联活动信息的文档片段.景等信息. 具体面言，包括文档内容的记录对象、参与机构，内容的作者和审核者等与文档记录内容相关的就医场
3.1.3
文档体body
档体可分为三个层级.
3.1.4
文档章节seetion
由XML编码的人可读的描述性表达（文字、表格等）.同时，章节之间既可以相互嵌套，也可以包含叙述性内容和文档条目.
3.1.5
文福条目entry
含可包含一个医疗卫生业务陈述，医疗卫生业务陈述由一组可选的医疗卫生活动记录组合构成.
3.1.6
元素element
XML文档中由起始和结束标志所标示的一段命名XML文本，元素名称是相应的模型中的类名或数据属性名，根据W3CXML标准，元素中可以包含其他元素，有时也称原始元素的子元素.
基数cardinality
定义了事件或元素在指定的位置上可以重复出现的次数的最小和最大值.例如，1..*意味者最少的事件（重复）是1，而最多的事件（重复）是无限的.
3.1.8
对象标识符objectidentifier；OID
由国际标准化组织（ISO）和国际电信联盟（ITU）联合制定的标识规则，用于规定信息处理系统及网络通信中的数字对象唯一标识方法，其描述对象是具有名称标识的信息、定义或者规范，对象应具备两个特征：可标识化：合法注册.其标识符命名规范应符合正则表达式：[0-2]（.（01[1-9][0-9]））*.OID标识符是一个长度不超过64个字符的数字类型标识符.
3.2缩略语
下列缩略语适用于本文件.XML：可扩展标记语言（eXtensible markuplanguage)MIME;多用途互联网邮件扩展（multipurpose internet mail extensions) W3C：互联网联盟（worldwide web consortium）OID：对象标识符（object identifier）RIM;参考信息模型(reference information model)ICD：国际疾病分类（international classification of diseases)LOINC：观测指标标识符逻辑命名与编码系统（logical observation indentifiers names andcodes) CDA临床文档架构（clinical document architecture）
