中华人民共和国卫生行业标准
WS/T450-2014
新型农村合作医疗管理信息系统 基本功能规范
Fundamental function specification of new rural cooperative medical schememanagementinformation system
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言3术语和定义4总则. 24.1总体功能 24.2功能结构图 34.3通用功能 55县级业务系统功能 参合管理 55.2 5.1 补偿管理 5基金管理 6 65.4 会计核算5.5 统计报表管理 查询统计5.6 5.7 监测分析 85 8 大病保险管理 85.9 业务公示6省级管理信息平台功能 5.10 系统管理6.1 数据集成 106.2 统计报表 10 116.3 会计报表 116.4 业务监测 116.5 6.6 基金监管 异地就医管理 116.7 运行分析 12 126.8 系统管理 136.9门户网站
1范围.2规范性引用文件
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
本标准起草单位：卫生部卫生发展研究中心、华中科技大学同济医学院、湖北省卫生厅信息中心、湖南省卫生厅宣传教育信息中心、四川省医学情报研究所、武汉大学公共卫生学院、连云港市新型农村合作医疗管理办公室.
李道草、甘华平、宇传华、邱杰、张帧、马雷、樊嫂、徐飞龙. 本标准主要起草人：王禄生、陈敏、游茂、肖兴政、应亚珍、杨志勇、董有方、徐德斌、王海龙、刘建华、
新型农村合作医疗管理信息系统 基本功能规范
1范围
本标准规定了新型农村合作医疗县级业务系统和省级管理信息平台的基本功能和要求.本标准适用于新型农村合作医疗管理信息系统的规划、设计、开发和应用，
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
国家卫生统计调查制度卫生部2012年
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件.
3.1
新型农村合作医疗制度newrural cooperative medical scheme
由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，简称“新农合”
3.2
新型农村合作医疗管理信息系统newrural cooperative medical scheme management information
system
进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总和分析，为新型农村合作医疗业务服务、业务管理和监管提供信 利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新型农村合作医疗业务工作中的相关信息息服务的计算机信息系统.
新型农村合作医疗经办机构executive agencies of newrural cooperative medical scheme
管理、基金会计核算和信息统计等具体工作的财政补助单位，简称“新农合经办机构”.
3.4
新型农村合作医疗定点服务机构fixed-point service agencies of newrural cooperative medical
scheme
与新农合经办机构签订服务协议，履行为参合农民提供医疗服务职责，遵守新农合相关规定，接受参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构.
4总则
4.1总体功能
4.1.1县级业务系统
县级业务系统包括以下内容：
参合管理：管理农民参加新农合的基本信息，包括参合登记、特需身份管理、账户管理、证卡管理和变更管理等功能；一补偿管理：用于补偿费支付和补偿费结算，包括诊疗管理、补偿管理、结算管理等功能：一一基金管理：用于新农合基金管理，包括基金收人管理、基金分配管理、基金支付管理、基金结余一会计核算：用于管理新农合会计核算，包括账套管理、凭证管理、账簿管理和会计报表管理等 管理和基金结转管理等功能：功能：一统计报表管理：管理卫生统计报表（以下简称卫统报表）和省、市、县的自定义报表；一查询统计：提供条件查询和综合查询等功能； -监测分析：用于新农合重要数据与指标的监测和分析，包括监测预警的指标管理、监测信息的预警和对比分析；一大病保险管理：用于管理大病的商业保险，包括参保管理、理赔管理和保险监管等功能；一业务公示：用于将新农合数据及时公示，供用户查询、监督；一系统管理：用于维护数据表和有关参数，包括行政区划维护、机构维护、字典维护、参数维护、用户管理、日志管理和备份管理等功能.
4.1.2省级管理信息平台
新农合省级管理信息平台应依据国家、省相关政策法规制定数据传输和存储规范，并提供各种数据接口，接口能快速、准确地接收到各地新农合数据.支持省级新农合数据上报至国家级管理信息平台. 省级管理信息平台包括以下内容：
一数据集成：将不同来源与格式的数据做逻辑上或物理上的集成，包括数据交换、数据处理、接口管理及监控服务等功能；一统计报表：支持卫统报表提交，支持上级机构的核对.支持自定义的报表查询统计功能；一会计报表：提供按地区、时间生成相关会计报表：功能：基金监管：将新农合基金使用情况管理由事后总结、评价，提升到使用过程中监测、警示和事前异地就医管理：用于为参合居民在县外就医提供转诊申请、补偿结算等相关服务，具体包括转 预测，具体包括基金数据采集、基金收人监测、基金支出监测及基金运行监测等功能；诊管理、诊疗管理、结算管理和转诊查询等功能；运行分析：对全省及各县级业务管理系统中的重要数据和指标进行抽取、归并与梳理，并通过一定技术手段进行综合分析，具体包括指标分析和综合分析等功能；-系统管理：提供实现机构、字典、系统等方面的管理，具体包括行政区划维护、机构维护、字典维 护、用户管理、日志管理及备份管理等功能；一门户网站：提供新农合信息发布与交流，具体包括政策法规、工作动态、办事指南、监督及操作指南等功能.
