碧桂园模板、钢筋、混凝土翻边工序验收单编号：
项目名称 标段名称施工单位 监理单位验收栋号 验收层数项目部验收验收检查项目 施工自检 监理验收验收结果 备注模板 模板支撑体系稳固、施工缝留置合理、高支模有专项施工方案模板清扫口留设、垃圾清理、是否有积水屋面翻边设置（位置、高度、泄水孔预埋）斜屋面与墙体交接处翻边设置（位置、高度）外墙飘板、线条翻边设置（位置、高度）翻边 管井翻边设置（位置、高度、支模方法）阳露台翻边设置（位置、高度、支模方法）禁止铁丝、木条穿底支模钢筋 钢筋隐蔽工程质量验收记录是否齐全预埋 水电管线预理止水套管预理防雷焊接、防雷是否闭合施工单位验收人 年月日监理单位验收人 年月日项目部工程师 工程部经理 年月日
备注：1、各验收单验收时，合格打“√”，不合格打“×”，缺项打“/”；
2、施工单位自检后报监理验收，监理验收合格后报项目联合验收，验收不合格退回施工单位，整改合格后报项目部复检：全部验收合格且各方签名后由项目部存档.
3、验收时点：混凝土浇筑前：验收批次：每一层楼面.
4、项目部、监理及施工单位联合检查填写的《钢筋隐蔽工程质量验收记录》（范本见附件）应按检验批次整理后附在本表后面.
