中华人民共和国卫生行业标准
WS280-2026代替WS280-2008
伤寒和副伤寒诊断标准
Diagnostic standard for typhoid fever and paratyphoid fever
国家卫生健康委员会 国家疾病预防控制局
发布
前言
本标准为强制性标准.
本标准代替TS208-2008《伤寒和副伤寒诊断标准》，与VS2802008相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：
更改了术语和定义（见第3章，2008年版的第2章）：
更改了流行病学史（见4.1，2008年版的3.1）：
更改了实验室检测，增加了无菌体液样本核酸检测技术（见4.3，2008年版的3.3）：
更改了临床诊断病例的诊断（见6.2，2008年版的5.3）：
2008年版的5.4）： 更改了确诊病例的诊断，增加了无菌体液样本核酸检测阳性作为病例确诊依据之一（见6.3，
更改了鉴别诊断（见第7章，2008年版的第6章）：
更改了附录A，增加了“质谱鉴定、分子生物学鉴定和分子生物学检测”（见附录A，2008年版的附录A）
本标准由中国疾病预防控制中心负责组织技术审查、技术咨询、协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会会同国家疾病预防控制局共同管理.
云南省疾病预防控制中心、河南省疾病预防控制中心、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、广西壮族自治区疾病预防控制中心、附属医院.
本标准主要起草人：闫梅英、闻、林玫、王鸣柳、王树坤、赵嘉咏、廖柏明、袁海宁.
本标准及其所代替的标准历次版本发布情况为：
-1995年首次发布为GB16001-1995，2008年第一次修订转化为WS208-2008：
一本次为第二次修订.
伤寒和副伤寒诊断标准
1范围
本标准规定了伤寒和副伤寒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断.本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对伤寒、副伤寒的诊断.
2规范性引用文件
本标准没有规范性引用文件.
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
3. 1
伤寒和副伤寒typhoid fever andparatyphoid fever
由伤寒沙门菌或甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的全身性侵袭性感染的急性肠道传染病.临床表现细胞减少或消失为特征.主要并发症为肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等. 以持续发热、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性粒
脾肿大等典型症状较少见. 注：临床症状呈轻症化、不典型化趋势，多以发热、乏力、头痛、畏寒及腹痛、腹泻为主，相对缓脉、玫瑰疹、肝
4诊断依据
4.1流行病学史
4.1.1发病前30d内有伤寒、副伤寒流行区旅居史或有喝生水或进食生冷食物等.4.1.2与伤寒或副伤寒患者存在共同的水源或食源性暴露史.4.1.3有伤寒、副伤寒患者或带菌者密切接触史.
4.2临床表现
4.2.1持续发热或反复发热3d及以上（体温≥38℃），部分患者伴有头痛、乏力、畏寒、腹痛、腹4.2.2表情淡漠、呆滞、反应迟钝等特殊临床表现，相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大. 泻或便秘等消化道症状.
4.3实验室检测
4.3.1白细胞总数正常或低下，嗜酸性粒细胞减少或消失.助临床诊断，肥达反应检测方法按照本标准附录A.4.3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性期增高4倍及以上.4.3.4血、骨髓、粪便、尿液、胆汁任一种标本中，分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌，分离鉴定方法按照附录A.4.3.5血、骨髓、胆汁任一种标本中，伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌特异性核酸片段检测阳性，检测方 法按照附录A.
5诊断原则
应综合流行病学史、临床表现和实验室检测结果作出诊断.
6诊断
6.1疑似病例
6.1.1符合4.2.1，同时符合4.1中任何一项.6.1.2符合4.2.1，同时符合4.2.2中任何一项体征.6.1.3同时符合4.2.1和4.3.1.
6.2临床诊断病例
疑似病例，同时符合4.3.2.
6.3确诊病例
6.3.1临床诊断病例，同时符合4.3.3.6.3.2疑似或临床诊断病例，同时符合4.3.4.6.3.3疑似或临床诊断病例，同时符合4.3.5.
6.4带菌者
带菌者. 无任何临床表现，从粪便或胆汁中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌者，持续3个月以上称为慢性
7鉴别诊断
伤寒和副伤寒需与斑疹伤寒、急性栗粒性肺结核、疤疾、布鲁氏菌病、革兰阴性杆菌败血症、上呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性心肌炎等相鉴别.
附录A
（规范性）
伤寒、副伤寒试验诊断方法
A.1病原学检测方法
A.1.1标本采集
A.1.1.1血液标本
宜在病程的第1周~第2周采集.成人无菌采集静脉血5mL~10mL或按照血培养瓶说明书采集全血进行全血培养：婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%（一般3mlL～5mL），具体采血量参考血 培养瓶说明书.已用抗生素者可直接全血做培养（使用有抗生素吸附剂的血培养瓶进行细菌培养），血液凝固者可取血凝块搅辞后做培养.为提高检测阳性率，可使用双相血培养瓶手工或者自动化培养，双位点（无菌采集病人两个位置静脉血）双瓶培养（需氧厌氧培养）.
A.1.1.2粪便标本
用卡里-布莱尔（Carry-Blair）运送保存培养基，在4C冷藏条件下48h内送检.为提高培养阳性率， 宜在病程的第3周~第4周采集患者新鲜粪便2g~3g或肛拭子立即送检.如不能在2h内送检，可也可视病人病程并结合临床症状（如第2周～第3周）采集血液与粪便同时进行培养.
A.1.1.3骨髓标本
整个病程均可采集.已使用抗生素、其他标本培养阴性的疑似伤寒、副伤寒患者可做骨髓培养.
A.1.1.4尿液标本
4C冷藏条件下保存不超过8h. 宜在病程的第1周～第2周采集，留取中段尿10mL于无菌容器中及时送检.如不能在2h内送检，在
A.1.1.5胆汁标本
利用十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术直接法无菌采集胆汁10ml，直接注入血培养瓶中，血培养瓶于室温下尽快送检.
A.1.2分离培养
A.1.2.1血液标本
手工培养时，按1：10加入血液增菌培养基或葡萄糖胆盐肉汤培养基，置于36℃士1C孵育，分别于1d、2d、7d转种血平板或营养琼脂平板，置36C土1C培养24h~48h.自动化培养时，仪器信号报 警提示有细菌生长时，取培养瓶内增菌液接种于血平板或营养琼脂平板，置36℃土1℃C培养24h～48h：自动化细菌培养时间一般为5d，对于已培养5d的阴性瓶，一般不需常规盲传或终点转种，但临床诊断疑似伤寒感染者应常规盲传或终点转种，避免漏诊.
A.1.2.2粪便标本
A.1.2.2.1直接接种
h~24h.直接接种同时应进行增菌培养. 取新鲜粪便标本直接接种于沙门菌显色培养基和麦康凯（MAC）琼脂培养基上，置36C土1C培养18
A.1.2.2.2增菌培养
取新鲜粪便标本1g或肛拭子接种于9mL亚硒酸氢钠增菌培养基（SF）或者亚硒酸盐煌绿增菌培养基（SBG），置36℃土1C培养18h~24h后，接种到沙门菌显色培养基和MAC琼脂培养基上，置36C土1°C培养18h~24 h.
