中国中西医结合学会团体标准
T/CA1M010-2025
急性乳腺炎中西医结合诊疗指南
Guidelines for diagnosis and treatment of acute mastitis with integratedtraditional Chinese and western medicine
中国中西医结合学会发布
目次
前 言引 言 II急性乳腺炎中西医结合诊疗指南2规范性引用文件 1范围3术语和定义4诊断..5治疗6诊疗流程图（专家共识）附录A（资料性）编制概要 9考 文 献 41
前言
本标准按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》、GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》的规定起草.
本标准由中国中西医结合学会提出并归口.
刘瑞东（河南中医药大学第一附属医院），王蓓蓓（河南中医药大学第一附属医院，）姜明强（郑州大 主要执笔人：孟紫曦（河南中医药大学第一附属医院），赵慧朵（河南中医药大学第一附属医院），学第一附属医院）
主审人：程旭锋（河南中医药大学第一附属医院），贾国丛（郑州大学第三附属医院），赵慧朵（河南中医药大学第一附属医院），徐留燕（河南中医药大学第一附属医院）
讨论专家组成员（以姓氏笔画排序）：
中医学专家：王蓓蓓（河南中医药大学第一附属医院），刘晓菲（山东中医药大学附属医院），刘晓雁（广东省中医院），李桃花（北京中医药大学东方医院），李政（郑州市中医院），应语（江苏省 中医院），张董晓（北京中医医院），张卫红（上海市宝山区中西医结合医院），胡金辉（湖南中医药大学第一附属医院），赵慧朵（河南中医药大学第一附属医院），高翠霞（河南省中西医结合医院），高秀飞（浙江省中医院），程旭锋（河南中医药大学第一附属医院）：
西医学专家：邓淼（河南科技大学第一附属医院），刘瑞东（河南中医药大学第一附属医院），刘薇（郑州人民医院），吕钢（重庆市中医院），陈红跃（河南省中医院），陈隽鹏（厦门市中医院），宋东（吉林大学第一医院），张聚良（西京医院），郑超（山东大学第二医院），姜明强（郑州大学第 一附属医院），贾国丛（郑州大学第三附属医院），秦悦农（上海中医药大学附属龙华医院），韩娟利（陕西中医药大学第二附属医院（西咸新区中心医院））.
方法学专家：李彬（河南中医药大学第一附属医院循证医学中心）
引言
1.背景信息
急性乳腺炎（acutemastitis，AM）是乳腺急性化脓性感染，中医称之为"乳痛”.其临床表现为乳房的局部结块，红、肿、热、痛，溃后流脓，可伴有发热恶寒等全身症状[1].该病以产后哺乳的初产妇20%的女性在哺乳期曾患有急性乳腺炎[2].在不同的国家和地区也会有显著差异.美国疾病控制与预防 女多见，可在哺乳期的任何时间发生，尤以哺乳初期，产后3-4周最为常见.流行病学资料显示，约有中心调查显示，哺乳期乳腺炎的发病率为9.5%～33%[3].面在我国，哺乳期女性的急性乳腺炎发病率为3%～40%[4]，近年来，随着母乳喂养政策不断推广，大众对母乳喂养益处的了解，越来越多的女性 在产后选择母乳喂养.但因为乳腺护理知识的缺乏或喂养不当，在一定程度上可能增加了急性乳腺炎的整体发病率.
球菌（MRSA）在金葡菌中的检出率可达到28.7%[5]，这导致部分抗生素已无法抑制感染和控制炎症进 西医治疗快速且有效，但也面临一定局限性.近年来，耐药菌株增加：尤其耐甲氧西林金黄色葡萄展，传统抗生素的治疗地位一定程度上前弱.而且，单纯的抗生素治疗对乳房局部肿块淤积的消散疗效甚微，甚至使用过早，用量不当，可能造成乳房僵块[6]和炎症的反复发作，延长病程，加重患者经济 负担.局部治疗方面，按摩不当或吸乳器使用不当，易造成乳房二次挤压，加剧乳房的炎症反应，融肿形成[7].此外，西医的用药较为单一，而不同急性乳腺炎患者有不同的病因和体质，哺乳需求也有个体差异，使西医无法个性化施治，解决耐药问题，个性化治疗，预防复发这些治疗需求都使西医治疗具 有局限性.
中医目前以多途径、分阶段的综合干预为特点，主张以消为贵，以通为顺[8]，内治与外治相结合.以清、通、散三法为主：成脓期以清热解毒，托里透脓佐回乳为治则：溃脓期以清热解毒、活血理气辅 中医内治法在红肿热痛初期以清热解毒、消痫散结为主，辅以疏肝解郁、理气活血、散瘀止痛等法[9]，以清补法为主[10]，而中医外治法包括中药外敷、火针、针灸、推拿、手法通乳、穴位按摩、艾灸等多种方式[11].通过分期个体化治疗，整体调节机体气血，通乳活血法改善淤积，减少了对抗生素的依赖和对哺乳的不良影响.中医治疗既全面又考虑了个体化，但也同样具有局限性.中医治疗急性乳腺炎的 方剂配伍、针灸穴位选择及操作手法等多根据个人经验，缺少循证医学证据和大规模随机对照试验的证据支持，疗效评价也多依赖主观症状描述，缺乏影像学等客观指标.导致治疗方案标准化不足，差异较限，需要依赖西医外科干预或抗生素：这些局限凸显了中医在科学验证、规范化及急症应对方面的不足， 大，疗效评价体系不统一，影响疗效稳定性：面且，由于中药对脓肿、耐药菌感染等急重症处理能力有亚待通过高质量研究、方案优化及中西医结合模式加以改进.
西医协同治疗（如内外治法联合抗生素应用）缺乏高质量循证医学证据支持，且现有依据多局限于临床 当前尚未检索到中西医结合诊疗急性乳腺炎的指南，且目前发布的指南存在以下局限性：其一，中经验与小样本研究，尤其针对耐药菌（如MRSA）的联合治疗方案及安全性尚未明确：其二，中西医治疗体系融合度不足，现有指南中除2020年西医主导的《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》【12]和2024年 中医诊疗标准外，尚未建立中医具体疗法（如汤剂组方、针灸配穴等）的标准化方案，导致双体系治疗难以深度整合：其三，预防指导与心理干预存在短板，哺乳姿势、频率及乳头护理等宣教内容过于笼统，致使产妇认知不足、依从性偏低，同时忽视患者焦虑情绪对病情的影响：其四，指南更新滞后于临床进 展，抗生素疗程与耐药菌处理与国际标准存在差异，且未纳入微创技术等前沿治疗手段.
基于以上间题，本课题组采用GRADE系统方法学和德尔非法制定急性乳腺炎中西医结合诊疗指并建立动态更新机制，不断提升诊疗规范的科学性与临床适用性. 南，该指南制定重点强化循证研究支撑、制定中西医协作规范、细化预防教育体系、补充心理干预方案，
2.确定并构建临床问题
在本诊疗指南制定初期通过文献预检索、专家访谈、问卷调查的形式构建了以下主要临床问题：
2.2针对早期急性乳腺炎患者，单纯中药治疗或与西药联合治疗，与常规西药治疗相比，有效性 2.1急性乳腺炎的诊断及中医辨证分型？和安全性如何？有效性和安全性如何？ 2.3针对早期急性乳腺炎患者，单用适宜中医外治法或与西医联合治疗，与常规西医治疗相比，2.4针对急性乳腺炎患者，中医内/外治法联合乳房按摩与单用中医内/外治法相比，疗效如何？复发率并改善患者预后？ 2.5针对急性乳腺炎融肿期患者，脓肿引流术联合中医治疗是否比单纯脓肿引流术更能减少术后2.6超声引导下抽吸和灌洗联合中药内服是否比单纯抽吸和灌洗治疗更能促进脓肿期炎症的吸收从而缩短病程？ 2.7针对急性乳腺炎脓肿术后患者，采用中医特色治疗，与常规护理方法相比，是否更能加速患者恢复？性乳腺炎患者的母乳喂养成功率和持续时间？ 2.8针对急性乳腺炎患者，中西医结合治疗辅以哺乳指导与单纯西医治疗相比，是否更能提高急
2.9如何对急性乳腺炎患者进行心理干预？
3.资金资助及利益冲突情况
本诊疗指南项目由河南省中医药重点学科（中医外科学）建设项目资金支持，指南制定过程中“无企业没有任何经济利益往来. 利益冲突”，为此不会成为本诊疗指南制定的偏倚来源，参与本诊疗指南制定的成员均和药品生产
