中华人民共和国卫生行业标准
WS/T878-2026
老年人失能预防服务标准
Standard for disability prevention services in the elderly
中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布
前言
本标准为推荐性标准.
本标准由国家卫生健康标准委员会老年健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委老龄健康司负责业务管理、法 规司负责统筹管理.
本标准起草单位：中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心会慢性病预防与控制分会. （中国预防医学科学院）、中国医科大学附属第一医院、南方医科大学中西医结合医院、中华预防医学
本标准主要起草人：尹香君、吴静、高欣、孙英贤、孙利勇、宋隽清、张晗、刘杨、王亚强、苏泽镯.
老年人失能预防服务标准
1范围
本标准规定了老年人失能预防服务的要求、内容、评价与改进.
好或轻度受损的老年人开展失能预防（不含认知障碍预防）服务.其他类型机构可参照执行. 本标准适用于基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、健康管理机构和医养结合机构为身体功能较
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用面构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本 标准.
GB/T42195老年人能力评估规范WS/T802中国健康老年人标准 WS/T887社区老年人跌倒预防控制技术标准
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准.
3. 1
老年人失能预防disability prevention in theelderly
预防老年人出现驱体功能受损、活动受限及社会参与受限，阻止或延缓其发展的一系列活动.
4服务要求
4.1服务对象
注：为落实积极应对人口老龄化国家战略，推进老年人失能预防关口前移，服务对象包括但不限于60岁及以上者. 身体功能较好或轻度受损的老年人，包括但不限于60岁及以上者.
4.2服务提供机构
4.2.1应设置老年人健康服务职能部门或配备专（兼）职人员，建立并实施老年人失能预防服务规章制度.
4.2.2服务提供机构如无医疗卫生专业人员，应聘请医疗卫生专业人员或应与医疗卫生机构合作，开 展慢性病及危险因素管理、视力功能维护、听力功能维护、肌肉骨骼疾病防控和衰弱防控工作.
4.2.3服务提供机构环境应确保老年人安全、便利，尊重个人隐私，整洁、安静、空气清新、温度适宜，配置适老化设施设备，具备开展集体活动的场地.
4.3服务提供人员
4.3.1服务提供人员应参加老年人失能预防服务培训并考核合格. 4.3.2身体活动指导可由康复机构、体育健身机构的专业人员开展.
5服务内容
5.1老年人功能评估
5.1.1应向老年人及家属宣传功能评估意义，指导老年人到专业机构接受评估.5.1.2可参照国家基本公共卫生服务规范、GB/T42195、本标准附录A或附录B等，结合老年人需求，5.1.3对评估为功能完好或功能轻度受损（轻度失能）者，提供预防干预服务：对评估为功能中、重 开展功能评估.度受损（中、重度失能）者，指导其到医疗机构就诊.5.1.4对无特殊变化者每12个月评估1次，特殊情况导致功能发生变化者，在老年人自身状况允许条件下及时评估.
5.2失能预防健康教育
5.2.1失能预防宣传
宣传老年人失能预防知识，包括危害、危险因素和预防方法等.可参照《老年失能预防核心信息》.
5.2.2慢性病预防宣传
宣传老年人常见慢性病预防知识，包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肌肉骨骼疾病等的危害、危险因素、防控及中医保健养生方法.
5.2.3健康生活方式倡导
倡导健康生活方式，包括戒烟、限酒、减盐、减油、减糖、合理膳食、适宜运动、心理健康、口腔健康、骨骼健康等，可参见附录C.
5.2.4健康教育对象、形式及频率
健康教育的对象应包括老年人及家属和照护者.形式包括但不限于主题活动、健康讲座、视频播放、海报张贴、折页发放、新媒体应用.频率建议不低于每2个月1次，可结合健康相关宣传日、重阳节等 开展.
5.3慢性病及危险因素管理
5.3.1可参照国家基本公共卫生服务规范，为老年人提供血压、血糖监测服务，结合血压、血糖控制
情况，提供用药和生活方式指导.5.3.2应开展慢性病健康管理服务，对不良饮食习惯、活动不足、吸烟、饮酒、作息不规律等主要危 险因素进行宣传教育和管理.5.3.3应开展慢性病患者自我管理活动，发挥老年人主观能动性，掌握血压、血糖、体质指数（BMI）、腰围正常值等知识及监测方法.
5.4身体活动指导
5.4.1可根据老年人兴趣、能力和健康状况，指导老年人进行有氧运动、抗阻运动、改善平衡能力的 运动或柔韧性运动，包括但不限于步行、慢跑、健身气功、瑜伽、弹力带运动.5.4.2应引导老年人在能力和条件允许范围内多活动，循序渐进地增加运动强度和频率.5.4.3识别老年人运动潜在风险，运动时不应加重原有疼痛，出现不适应及时停止.
5.5营养指导
5.5.1应宣传老年营养健康知识，包括食物品种丰富、动物性食物及大豆制品充足、鼓励共同就餐、 保持良好食欲、保持适宜体重、定期评估营养状况、预防营养缺乏等.可参照附录D，对一般老年人和高龄老年人分类指导.
5.5.2可参照WS/T802或根据老年人体检结果，评估其营养状况，依据评估结果对老年人分类指导.
5.5.3应对老年人进行体重管理.65~79岁老年人，BMI宜为20.0kg/m~26.9kg/m²，80岁及以上老年人BMI宜为22.0kg/nm²~26.9kg/m².5.5.4应为有需要的老年人提供转诊服务.
5.6视力功能维护
5.6.1应宣传视力失能的主要危险因素和防控知识，包括屈光不正、白内障、青光眼、年龄相关性黄 斑变性、糖尿病视网膜病变等风险.用眼活动宜安排在上午，且时间不宜过长，避免紫外线等辐射线的照射.老年人阅读材料宜大字体、印刷清晰.避免药物滥用导致的视力受损.5.6.3对盲症或眼部病变的老年人，及时转诊至专业机构诊疗、康复和验配助视类辅具等.
5.6.2早期发现导致视力损害的疾病，宜每半年至1年进行一次视力检查及眼底检查.
5.7听力功能维护
5.7.1应宣传听力失能的主要危害、危险因素和防控知识.听力损失的危害包括影响活动能力、人身 安全、身心健康、认知功能和社会功能等.听力损失的原因包括噪音接触、服用耳毒性药物、高血压和糖尿病等.如有耳部疼痛或液体流出应立刻就医.
5.7.2可参照国家基本公共卫生服务规范或GB/T42195，对老年人进行听力筛查.
5.7.3对有听力损失的老年人，及时转诊至专业机构诊疗、康复和验配助听类辅具等.
5.8肌肉骨骼疾病防控
5.8.1宣传骨质疏松症、肌少症等肌肉骨骼疾病主要危害、危险因素和防控知识，提高老年人及家属和照护者对肌肉骨骼疾病的防控意识.
5.8.2评估老年人骨质疏松症和肌少症风险.
a）骨质疏松症风险评估方法：1）国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题，参见附录E：2）定量超声检查： 3）双能X线骨密度检测.b）肌少症风险评估方法：2）小腿围租判：男性小腿围低于34cm、女性低于33cm时进一步检查. 1）肌少症筛查问卷（SARC-F），参见附录F：
5.8.3对疑似骨质疏松症或肌少症的老年人，有条件的基层医疗卫生机构可在上级医院指导下开展诊断、治疗和康复，不具备条件的基层医疗卫生机构应建议老年人到二级及以上医疗卫生机构进一步诊疗.
5.9衰防控
5.9.1应宣传老年人衰弱主要危害、危险因素和防控知识，提高老年人及家属和照护者对衰弱的防控意识.
5.9.2对老年人进行衰弱筛查与评估.可采用Fried衰弱评估方法，参见附录G，或FRAIL衰弱评估方法，参见附录H.
5.9.3对衰弱前期的老年人，应进行膳食营养、运动锻炼、认知训练、预防跌倒、心理健康支持、多 重用药管理等早期干预.对疑似衰弱期的老年人，有条件的基层医疗卫生机构可在上级医院指导下开展诊断、治疗和康复，不具备条件的基层医疗卫生机构应建议老年人到二级及以上医疗卫生机构进一步诊疗.
5.10跌倒预防
5.10.1应对老年人及家属和照护者开展预防跌倒健康教育，增加其预防跌倒的知识，提高预防跌倒的 意识，帮助老年人养成预防跌倒的行为习惯.可参照附录1预防老年人跌倒健康教育核心信息.
5.10.2可参照WS/T887评估老年人生理功能、心理和认知功能、患病和用药情况、行为习惯、生活
