中国中西医结合学会团体标准
Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chinese Adult Post-cardiac Arrest
Syndrome with Combination of Chinese and Western Medicine
中国中西医结合学会发布
目次
前言 III引言. IV1范围 2规范性引用文件3术语和定义4西医病理与中医病机 2 15诊断与临床分期， 36监测 7治疗8诊疗流程图. 5附录A. 20参考文献. 29
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前言
本标准按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草.
本标准由中国中西医结合学会提出并归口.
指南负责人：李海林（浙江省立同德医院），丁邦晗（广东省中医院），李湘民（中南大学湘雅医院）
执笔人：李海林，丁邦晗，李湘民，傅容，李尊江，莫晓叶，陈明显，杨峥，曾瑞峰，黄国庆
方法学专家：季聪华
主审人（按姓氏笔画排序）：吕文良，吕传柱，刘清泉，李志军，李银平，李俊，任新生，黄子通.
讨论专家（按姓氏笔画排序）：弓清梅，王方方，王东强，王守君，王际鹏，王佳，王宝玉，王桐，王峪，王爱民，王博超，王智超，韦卫琴，方晓君，卢中秋，卢健棋，叶远玲，史继学，付婧，邢静，朱伟东，庄维彬，刘丽平，刘振宁，齐安龙，许开亮， 许兆忠，孙传政，孙燕妮，杜学宏，李正光，李兰，李旭成，李银平，李锐，杨初蔚，肖章武，吴彩军，吴智鑫，何风棣，何国鑫，何春来，何煜舟，余丹风，冶秀花，闵军，宋国林，宋默微，张东，张汉洪，张劲松，张卓一，张炎安，张亮，张瑞芬，陈分乔，陈远卓，陈杨，陈锡得，陈腾飞，林志鸿，林绍彬，郁慧杰，金光军，周从阳，周光居， 周冰之，周晓燕，郑悦亮，赵光举，赵峻峰，赵锋利，胡北，胡洋，胡莹莹，姜爱华，秦熠，袁晓燕，耿立霞，夏成云，夏欣华，徐杰，奚小土，郭文龙，郭东风，黄瑞峰，黄磊，梁文坚，韩小彤，韩芳，曾瑞峰，谢燕仲，蔺际，樊麦英，樊凌华.
患者代表：任勇、谢轩
引言
1.背景信息
计，全球成人心搏骤停的平均发病率为每年55-/10万！，我国心搏骤停发病率约为40.7/10 心搏骤停（cardiacarrest CA）发病率高，生存率低，是全球重大医学难题之一.据统万②.2018年美国院外心搏骤停（out-of-hospital cardiac arrest OHCA）发病率为74.3/10万3.我国OHCA发病率约为97.1/10万4.尽管急救医疗服务系统和急救技术不断改进，CA早期的自主循环恢复（returnofspontaneous circulation ROSC）率有所升高，但出院存 活率仍然很低.2018年美国统计数据显示OHCA患者存活出院率为10.4%，功能状态良好出院率为8.2%3.目前我国OHCA患者复苏成功率和存活出院率低（4.2023年，BASIC研究显示，我国OHCA患者30d生存率仅为1.2%，神经功能良好出院率为0.8%.在美国，每年有超过29万名成年人发生院内心搏骤停（in-hospital cardiac arrest IHCA），2017率为25%，其中85%的存活患者出院时神经学结果良好8.2014年北京12家医院总入院582242例，IHCA发病率为17.5%，ROSC率35.5%，存活出院率9.1%，神经功能良好出院率6.4%9.
CA患者ROSC后的缺血-再灌注损伤、心搏骤停原发病损伤会引发一系列病理生理改变，导致多器官功能障碍，这一状态被称为心搏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome， PCAS）[10.ROSC后，50%的PCAS患者24小时内出现严重循环不稳定、严重酸中毒等导致死亡.CA患者救治结果取决于患者的原发病、目击者高质量心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation CPR）及PCAS救治的每一个环节.越来越多的研究证据表明，在ROSC后积极干预对于改善PCAS患者的生存率及神经功能至关重要.近10年各个国家陆续发布了关于PCAS诊治的专家共识或指南以规范治疗，以期改善CA患者预后.这些共识和指 南涵盖：氧合和通气控制、血液动力学目标、冠状动脉再灌注、目标温度管理、癫痫发作控制、神经功能评估、康复管理以及长期预后观察等.国内也出台了多个PCAS相关的专家共识，包括《2016年心搏骤停后目标温度管理专家共识》《2019年心搏骤停复苏后血心搏骤停后脑保护专家共识》《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020版）》 《成人心搏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识（2021年）》《中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南（2022年）》.PCAS相关中医领域诊疗规范仅有《猝死中医临床诊疗专家共识（2020年）》，中西医结合领域仅2007年发表了《心肺复苏与中西医结合急救指南草案》，2023年中国中西医结合学会急救医学专业委员会及国家卫健委危重病急救医学重点实验室发表了《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共 识（2023）》，目前国内外未见PCAS中西医结合诊治指南.
中西医结合治疗在不同病理阶段，根据相关病理病机、联合多种治疗手段，可提高心肺复苏成功率及治愈率.目前有必要在《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识（2023）》的基础上，结合最新的循证证据，吸取全国更多的相关专家制订一部更加权威的成人PCAS中西医结合诊治行业指南，以更好地服务临床.
2.指南制定过程与方法
南大学湘雅医院10名专家为执笔人，中国中西医结合资深专家8人为审稿专家，有中西医 中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织浙江省立同德医院，广东省中医院，中结合危重病急救相关专家96人为讨论专家.工作组设在浙江省立同德医院急诊医学科.
由工作组通过问卷调查向临床医师征集中西医结合治疗PCAS的临床问题，最终由专家组决定保留14个临床问题.工作组对每个临床问题按照PICO[研究对象（participants，P）、相关检索策略，检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、CochraneLibrary 干预措施（intervention I）、对照措施（control C）和结局指标（oute O）]原则制定等数据库的中英文文献：纳入涵盖PCAS相关问题的指南、证据总结、系统评价、专家共识、原始证据等文献，并排除重复发表、信息不全、研究方法存在严重缺陷的文献：获取、阅读文献后，提取临床问题对应的证据，每个证据由二名专家分别独立完成质量评价、核对、汇总.本指南兼顾循证医学证据和专家临床经验，有循证医学证据支撑的临床问题借 鉴GRADE指南意见I2和形成证据等级，结合利平衡、结论可推广性、适宜性和资源利用等方面，形成推荐级别（见表1~表3）.当证据来自于指南或共识，证据等级描述为“（最佳实践声明）”[13].
表1GRADE证据质量的描述
证据分级 说明证据级别：高 非常确信真实的效应值接近估计值 对效应估计值有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能证据级别：中 证据级别：低 对效应估计值的确信程度有限：真实值与估计值可能有很大差别证据级别：极低 对效应估计值几乎没有信心：真实值与估计值可能有很大差别
表2GRADE影响证据级别的因素
降级因素 严重程度 降低等级偏倚风险不一致性 不直接性 严重 1不精确性 非常严重 -2发表偏倚
表3GRADE推荐强度分级与表达
推荐等级 符号 本指南推荐用语 代码支持使用某种疗法的推荐强度：强 推荐强度：强 1支持使用某种疗法的弱推荐 ? 推荐强度：弱 2不能确定 0 暂不推荐 反对 0反对使用某种疗法的推荐强度：强 -1反对使用某种疗法的弱推荐 I? 不建议 -2
