中国中西医结合学会团体标准
T/CA1M016-2024
排卵障碍性异常子宫出血
中西医结合诊疗指南
Guidelines for the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleedingcaused by ovulation disorder with integrated traditional Chinese and Westernmedicine
目次
前16 III范围2规范性引用文件3术语和定义.4诊断4.1临床诊断要点4.2中医证候诊断4.3鉴别诊断5治疗5.1中西医结合治疗原则5.2无排卵性AUB-0的出血期治疗5.3无排卵性AUB-O血止后调整周期..5.4无排卵性AUB-0有生育需求者促排卵 175.5有排卵性AUB-0治疗 176中医治疗排卵障碍性异常子宫出血推荐用药汇总表 227中西医结合诊疗流程图 *258研制方法.附录A（资料性） 27参考文
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前言
本指南按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》起草.
本指南由中国中西医结合学会提出并归口.
本指南起草单位：河北中医药大学
本指南负责人：杜惠兰（河北中医药大学）
本指南执笔人：杜惠兰（河北中医药大学）、李蓉（北京大学第三医院）、景晓昭（河北中医药大学）、王玮（河北医科大学第二医院）、段彦苍（河北中医药大学）、潘宁宁（北京大学第三医院）、申路路（河北中医药大学）本指南主审人：刘敏如（成都中医药大学）、肖承棕（北京中医药大学东直门医院）、乔杰（北京大学第三医院）、黄荷风（复旦大学附属妇产科医院）、黄光英（华中科技大学附属同济医院）、刘建平（北京中医药大学）、吕文良（中国中医科学院广安门医院）
本指南讨论专家（按姓氏笔画为序）：
中医妇科专家：马小娜（北京中医药大学第三附属医院）、王小红（福建中医药大学附属人民医院）、王东梅（山东中医药大学附属医院）、孔桂茹（青海省中医院）、史云（北京中医药大学东直门医院）、丛慧芳（黑龙江中医药大学附属第二医院）、冯晓玲（黑龙江中医药大学附属第一医院）、任青玲（江苏省中医院）、刘宏奇（山西中医药大学附属医院）、刘金星（山东中医药大学附属医院）、刘雁峰（北京中医药大学东直门医院）、闫颖（天津中医药大学第一附属医院）、汤莉（桂林市中医医院）、许丽绵（广州中医药大学第一附属医院）、杜小利（宁夏医科大学附属中医医院）、杜惠兰（河北中医药大学）、李伟莉（安徽中医药大学第一附属医院）、李燕（贵州中医药大学第一附属医院）、杨慧（石家庄市中医院）、连方（山东中医药大学附属医院）、张帆（贵州中医药大学第二附属医院）、张婷婷（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、陈景伟（河北中医药大学）、林洁（湖南中医药大学第一附属医院）、罗颂平（广州中医药大学第一附属医院）、金哲（北京中医药大学东方医院）、
赵红（中日友好医院）、赵瑞华（中国中医科学院广安门医院）、段彦苍（河北中医药大学）、贺丰杰（陕西中医药大学附属医院）、夏（重庆市中医院）、徐莲薇（上海中医药大学附属龙华医院）、殷绮（上海中医药大学附属曙光医院）、谈勇（江苏省中医院）、章勤（杭州市中医院）、梁瑞宁（江西中医药大学第二附属医院）、蒋学禄（浙江中医药大学附属第一医院）、傅金英（河南中医药大学第二附属医院）、曾倩（成都中医药大学附属医院）、滕秀香（首都医科大学附属北京中医医院）、薛晓鸥（北京中医药大学东直门医院）、魏绍斌（成都中医药大学附属医院）、戴海青（海南省中医院）.
针灸专家：马良宵（北京中医药大学针灸推拿学院）、马睿杰（浙江中医药大学）、韦丹（湖北省中医院）、孙立虹（河北中医药大学针灸推拿学院）、孙洁（澳门科技大学医院一尚一堂医疗中心）、严兴科（甘肃中医药大学）、杨继国（山东中医药大学）、余延芬（河北中医药大学针灸推拿学院）、张永臣（山东中医药大学附属医院）、孟炜（香港大学中医药学院）、赵静（澳门大学）、莫蕙（澳门科技大学）、贾春生（河北中医药大学针灸推拿学院）、倪光夏（南京中医药大学）、高希言（河南中医药大学第三附属医院）、郭义（天津中医药大学）、郭岳峰（香港仲景堂中医综合诊疗中心）.
西医专家：王丽娜（北京大学第三医院）、王玮（河北医科大学第二医院）、王海燕（复旦大学附属妇产科医院）、石玉华（山东大学附属生殖医院）、阮祥燕（首都医科大学附属北京妇产医院）、孙爱军（国医学科学院北京协和医院）、李蓉（北京大学第三医院）、杨欣（北京大学人民医院）、黄薇（四川大学华西第二医院）、程玲慧（安徽医科大学第一附属医院）.
中西医结合专家：马惠荣（河北中医药大学）、王凌（复旦大学附属妇产科医院）、边文会（河北省中医院）、刘笑梅（天津市中西医结合医院南开医院）、李力（陆军特色医学中心重庆市大坪医院）、李大金（复旦大学附属妇产科医院）、张明（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、俞超芹（海军军医大学第一附属医院）、薛晓鸥（北京中医药大学东直门医院）.
药学专家：相聪坤（河北省中医院药学部）
方法学专家：陈薇（北京中医药大学循证医学中心）
引言
异常子宫出血（AbnormalUterineBleeding，AUB）是妇科临床常见病、多发病.国际妇产科联盟（FIG0）于2011年建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，按照出血模式和原因对AUB进行分类，包括两大类9个亚型“PALM-COEIN”，其中排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）最为常见，约占AUB的50%.AUB-O主要表现为月经紊乱，还可出现贫血、继发性感染和不孕等症状.中医学无此病名，无排卵性AUB属于中医学“崩漏”范
AUB-O的西医治疗原则是急性出血期止血并纠正贫血，分析出血潜在原因.血止后进行长期管理，包括调整月经、预防复发.调整月经的主要药物主要有孕激素、雌激素和复方口服避孕药，手术方法有诊断性刮宫术或宫腔镜，对于难治性AUB-O无生育需求者，必要时行子宫全切术.激素治疗因存在患者依从性低、胃肠道反应和增加肝脏负担等问题，一般不宜长期使用：手术治疗患者的接受度较差.中医治疗本病具有一定的优势，但因证候繁多、用药复杂，故采用中西医结合疗法有望提高疗效.
本指南采用“循证为主，共识为辅”的原则，工作组通过文献预检索、进行专家访谈及对113名中医、西医、中西医结合妇产科、针灸科临床医师进行临床调研，在此基础上召开专家共识会议，最终确定16个临床问题.遵循医学循证原则，开展证据的检索、评价和综合，共获取12663篇文献，经过初筛、复筛、去重等阅读全文文献1962篇，涉及定量文献共134篇，按照文献的纳排标准最终纳入定量研究文献23篇.采用RevMan5.3对结局指标相同、数据类别相同的RCT进行Meta分析，采用GRADE证据质量评价和分级法，权衡利和药物经济学、医疗资源、患者价值观和意愿等提出推荐意见，进行3轮德尔菲法专家问卷调查，将达成共识的内容纳入指南草案.对于部分有指南、共识或教材等记载但缺乏明确研究证据的药品以及针灸部分，采用专家共识法形成推荐意见.召开专家论证会议，修改草案后形成征求意见稿，广泛征求中医（含针灸）、西医、中西医结合、药学、循证医学等多学科专家意见，修改后形成送审稿.保证了指南的科学性、规范性和适用性.
