动火作业审批表（参考模板）
调节侵日，公休日，夜间或其性特殊情况，动火作业应升组管理 作宣申请单位 燃气锅炉房 作业申请时间 2024年4月1日8时00分 编号：DH20240401001特员、一线 作业内容 增加压力表 及动火部位 动火地点 锅炉管道动火作业中 动火级别 特级一级团二级口 动火方式 电焊、气割断时间超过 Minin = 动火人及证书编号 作业单位 刘XX，T41080319920801XXxx XXXX公司 作业负责人 监护人 邓X×（动火作业人员负责人） 张Xx 有效期：线动火作业 中断超过 气体取样分析时间 4月1日8时18分 月 日时分 月 日时分 特盘：8h 一丝：8h60nin.应 重新进行气 代表性气体 天然气（甲烷） 作业中断 二址：72h核身析：每 日动火前均 分析结果/% 管线及电焊机周国10m检 测数据为0 时间计算安进行气修 分新：特域 动火作业期 分析人 李xx 内 在有效期闻应连续递 关联的其他危险作业 及作业审批表编号 动火开始时间与气体取释 临时用电、盲板抽堵、外委外包行监测 风险辨识结果 分析时间不超过30min 自2024年4月1日8时45分至2024年4月1日12时10分止 触电、火灾爆炸. 执名称序号 动火作业实施时间 安全措施 是否涉 确认人 地体疗主及 作业负责 2车辆 机械害实际动火 断开与动火设备相连接的管线，加盲板（2）块，未采取水封或仅关闭阀门的方 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件. 作业负责 入时间段 2 式代替盲板. < 人 电3 水封等手段进行隔离. 作业负责4 油气罐区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业. x 作业负责5 高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备. x 作业负责 10排增 6 爽处坠落施. x 作业负责 2a7 间的距离不应小于10m，两气瓶相互间距不应小于5m 作业负责 138 水8 现场配备灭火器（2）具，灭火毯（1）块，消防蒸汽带或消防水带（）. 作业负责 15互斯爆件6 电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地. 作业负责 人10 动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的 作业负责 其饰 1容器绿件危险作业， 作业负责 13中南和座息11 内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉 尘清扫作业. 人 作业小组的12 已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人. x 作业负责 项作业的技 管13 用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位. x 作业负责 人 成长等 作业负责人 可以参与到安全交底 人可以与 14 其他相关特殊作业已办理相应作业审批表，作业现场四周已设立警戒区. 作业 作业中来喻民人为 安全量施 5 其他安全措施（补充交底内容）： 无 编制人：作业负责人 作业负责同一个人 安全交底人 xxx（同措施确认人） 接受交底人 xxx重人员） 颈在气体分 中批工作态作业负责人意见 同意作业. 签字：xxx（作业负责人） 2024年4月1日8时20分 析合格、请 昆动火条件所在单位意见 同意作业. 签字：XX×（车间有关人员） 2024年4月1日8时22 酵方可进行安全管理部门意见同意作业. 签字：xx×（安全部有关人员） 2024年4月1日8时25 动头申此，动火审批人意见 特级：主分 同意作业. 签字：xxx（主管副总经理或副厂长） 2024年4月1日8时30 全管理器 一级：要 备注：此表仅供工贸企业实施动火作业审批参考使用，不作为规范性或强制性要求，安全措施应根据动火的部位、环境、场所辨识的风险针对性采取.企业已有动火作业审批表或许可票（证）的， 可结合完善动火人及证书编号、监护人、涉及的其他危险作业、风险辨识、安全措施、安全交底和接受交底等关键要素和内容. 有限空间作业审批表（参考模板） 编号：YX20240401001 作业申请单位 后勤部 作业申请时间 2024年4月1日8时20分有限空间名称 作业内容 污水处理池 有限空间内原有介质 污水、污泥作业前30min 内，对有限空 作业单位 xx单位 作业负责人 清淤测，检测分析 网进行气体检 XXX合格后方可进 关联的其他危险作业 作业人 XKX 监护人 XXX连续检测有限 入. 及作业审批表编号 无体、有毒气体 空间内可燃气 风险辨识结果 中毒室息、淹 ......及氧气浓度. 分析项目 有毒有害气体名称 可燃气体 名称 氧气含量 分析部位 1 物体击次 井2h记录 H.S （体积分数） 取样分析 分析人 2车售 3气体分析 < 19.5%~23.5% 时间合格标准 mg/m²) 7ppm (10 25ppm (3 0mg/xX xX 4月1日 8:40 池内上、 中、下部 后瞬写 作业结裹有效期：24h 分析数据作业实施时间 白2024年4月1日9时0分至2024年4月1日14时30分止 10排作业中断应重 新进行气体检 安全措施 是否涉及 确认人 2 4测分析， 盛装过有毒、可燃物料的有限空间，与有限空间有联系的阀门、管线已加盲 板隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板. x 监护人 138盛装过有毒、可燃物料的有限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮. x 监护人 14次药强件 15互斯爆件采用强制通风或佩藏隔绝式呼吸防护装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的 监护人 D容爆件方法补充氧. 其他爆件x 监护人 中和座息5 非防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求. 有限空间内部已具备进入作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用 x 监护人 2其他伤害有限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物. 监护人7 已分析有限空间的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全范围内. 监护人90 存在大量扬尘的设备已停止扬尘. x 监护人用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位. 监护人10 作业人员已佩藏必要的个体防护装备，清除有限空间内存在的危险因素. 监护人11 已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（），盛有 腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水. 监护人12 有限空间内作业已配备通信设备. x 监护人13 有限空间出入口四周已设立警戒区. 监护人安全交离 人可以与 14 其他相关特殊作业已办理相应作业审批表. x 监护人安全量场 其他安全措施（补充交底内容）：无同一个人 确认人为 15 编制人：监护人 监护人安全交底人 接受交底人 颈在气体分 中工作态作业负责人意见 是有限空网 析合格.请同意作业. 签字：（作业负责人） 2024年4月1日8时45分 作业条作时所在单位意见 同意作业. 签字：所在基层单位（车问主任） 2024年4月1日8时50分 方可进行完工验收有限空问作业已完成. 签字：（车问人员、作业人员） 2024年4月1日14时40分 备注：此表仅供工贸企业实施有限空间作业审批参考使用，不作为规范性或强制性要求，安全措施完善作业人、监护人、气体分析、涉及的其他危险作业、风险辨识、安全措施、安全交底和接受交 应根据有限空间作业的风险针对性采取.企业已有有限空间作业审批表或许可票（证）的，可结合底等关键要素和内容. 高处作业审批表（参考模板） 编号：0C20240401001 量：2meh<5m作业申请单位 维修车问 作业申请时间 2024年4月1日9时30分 盘：5meh 15m作业地点 锅炉车问管道架 作业内容 拆除废弃天然气管线 三盘：1meh作业高度 xm 高处作业级别 x级 图量：≥30m实际作业时 间段，当作 作业单位 xx建设单位 监护人 陈xx业中断，再 次作业前， 作业人及证书编号 王xx 51052519xxxxxxxxxx 作业负责人 刘xx房重新对耳 关联的其他危险作业及 作业审批表编号 动火作业DH20240401002项条件和安 全措施进行 风险辨识结果 高处坠落、火灾爆炸. 作业结束后增写作业实施时间 自2024年4月1日10时0分至2024年4月1日17时30分止 事效类别名称序号 安全措施 是否涉及 确认人 车辆伤账 物体打击1 作业人员身体条件符合要求. 作业负责人 机械害2 作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带 作业人员着装符合作业要求. 作业负责人 作业负责人3 正压式空气呼吸器或面罩备用.4 作业人员携带有工具袋及安全绳. < 作业负责人 烫5 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定. 作业负责人 亮处坠著6 垂直分层作业中间有隔离设施. x 作业负责人7 梯子、绳子符合安全规定. 作业负责人 作业负责人 3 水8 9 轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求. 作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固. x 作业负责人 3 火药强件 810 采光、夜间作业照明符合作业要求. x 作业负责人 14 15 互斯爆炸11 30m以上高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具. x 作业负责人12 作业现场四周已设警戒区. 作业负责人 其他爆件 中和座息13 露天作业，风力满足作业安全要求. 作业负责人 作业负责人 2其他害安全交区 人可银与 14 其他相关特殊作业已办理相应作业审批表. 其他安全措施： 作业负责人安全指菌 确认人为 15 携带便携式气体检测仪检测分析管道内及周围天然气含量合格. 编制人：作业负责人月一个人 安全交底人 接受交底人 审批工作必 须在演足高作业负责人意见 签字：（作业负责人） 处作业条件所在单位意见 同意作业. 2024年4月1日9时40分 时方可进行同意作业. 签字：（车问有关人员） 2024年4月1日9时45分审核部门意见同意作业. 签字：（车问/管理部门负责人） 2024年4月1日9时47分审批部门意见 同意作业. 签字：（主管厂长或总工程师） 2024年4月1日9时50分完工验收高处作业已完成. 签字：（车间人员、作业人员） 2024年4月1日17时40分 据高处作业辨识的风险针对性采取.企业已有高处作业审批表或许可票（证）的，可结合完善作业 备注：此表仅供工贸企业实施高处作业审批参考使用，不作为规范性或强制性要求，安全措施应根人及证书编号、监护人、涉及的其他危险作业、风险辨识、安全措施、安全交底和接受交底等关键要素和内容.
