中国中西医结合学会团体标准
T/CAIM021-2024
Lateral Ankle Instability: Guidelines of Treatment with Combined Chinese andWestern Medicine
中国中西医结合学会发布
目
前 言15 言II1范围 42规范性引用文件3术语和定义4规范性文件 54.2临床症状与评价手段 64.3外踝韧带损伤分类诊断 64.4影像学诊断 64.5治疗原则 8中医疗法4.6 10附录A（资料性）参编指南人员 15附录B（规范性）AOFAS/VAS评分系统 17附录C（资料性）符号和缩略语 20附录D（规范性）规范性引用文件. 21规范性引用文件 21参考文献 22
前言
本指南按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》起草.
本指南由中国中西医结合学会提出并归口.
本指南起草单位：天津市天津医院、陆军军医大学第一附属医院.
本指南负责人：马信龙
本指南执笔人：段小军、曾宪铁、何锦泉、何锐
本指南主审人：杨柳
本指南讨论专家（按姓氏笔画为序）：万东东，马兴，马信龙，马剑雄，王平，王旭，王树人，王贵忻，王爱国，王家洪，王雪松，王景华，王慧声，巴虎山，白云波，皮红林，邢秋娟，朴成哲，吕敦庆，朱永展，朱渊，朱磊，乔峰，华英汇，庄汝杰，刘玉杰，江树连，许树柴，孙卫东，孙超，杜志伟，杜育任，李亚东，李西成，李华南，李国平，李明，李忠，李晖，李海鹏，李章华，李棋，李箭，杨云峰，杨茂伟，杨柳，杨渊，杨睿，吴文华，吴迎春，何锐，何锦泉，何锦泉，余可和，宋卫东，张明珠，张建中，张晖，张涛，张磊，陈世益，陈兆军，陈岗，陈凯，陈雁西，邵东旭，苗旭东，周晓波，郑宇，赵宏谋，赵国志，胡勇，部玉忠，段小军，姚太顺，贺前松，敖英芳，桂鉴超，徐卫国，徐扬博，徐虎，徐海林，高翔，郭秦炜，唐新，梅伟，曹吉烈，鹿军，鹿亮，梁振雷，蒋涛，蒋逸秋，焦晨，曾林如，曾宪铁，曾意荣，詹红生，蔡明，蔡谓，熊小明，戴刚，魏世隽，魏民，Anish R. Kadakia，Mark Myerson，Richard Ferkel.
引言
踝关节是下肢重要的负重关节，由于解剖结构的独特性使其在运动过程中容易损伤[1.2].躁关节韧带损伤，俗称“踝关节扭伤”，发病率为四肢关节韧带之首.Colville等报道40%的运动损伤涉及踪关节，Nazarenko等指出美国踝关节韧带损伤发生率约200万例/年[3].目前，全球骨关节科和运动医学专业的医务人员对跟关节韧带损伤的诊治均高度重视.
踪关节韧带损伤主要发生在外躁部位，由于受损的韧带结构血供较丰富，愈合基础较好，因此经保守治疗后大部分患者预后满意，少数可出现踪关节不稳，甚至是创伤性关节炎.祖国传统医学所使用的治疗手段与药物在促进软组织损伤愈合方面，有着丰富的临床经验与显著疗效，其中在踝关节韧带损伤方面积累了大量救治经验，有必要进行总结、提炼形成指南，以更好地指导中西医结合治疗外躁韧带损伤.
经保守治疗无效或者部分损伤较为严重的外踝韧带损伤患者需要手术治疗[4.5].近年来手术治疗躁关节韧带损伤取得了重要进展[6].目前，在保守治疗和手术治疗两者间如何进行选择和规范，国家尚缺乏相应的诊治指南，对于非专业医生来说，有的处理存在较大争议，从而影响患者预后.为便于广大基层医务工作者掌握跟关节韧带损伤的诊治原则、进一步提升惠者疗效，有必要重视躁关节韧带损伤的规范化诊治，总结制定外躁韧带损伤的中西医结合治疗指南.
制定此指南目的，即通过汇聚国内外具备外躁韧带损伤治疗经验专家的观点，明确外躁韧带损伤的中西医诊断、治疗和预后判断，最终提高基层医务工作者处理外躁韧带损伤的救治水平，节药社会医疗资源.中国中西医结合学会骨伤科分会汇聚国内中西医结合的医生，其中运动医学专家组成员更是常规处理踪关节韧带损伤、且具有副高职称以上的高年资医生，因此，本治疗指南依托该学术组织来具体实施.在制定指南的过程中，我们的专家组成员包括两个部分：A部分主要是擅长中医治疗的专家，B部分主要是擅长手术治疗的专家.通过电子邮件协商函、电话或面对面交流的方式确认专家熟悉外踪韧带损伤的中西医治疗，并确定能够填写问卷和参会.最终确定参编专家组成员，然后在专家组的指导下组建指南制定工作组，马信龙和杨柳担任组长，段小军负责学术内容汇总.
指南制定工作组进行相关文献初步检索[7-26]、专家意见收集，将基层医生最关心的问题整理成问卷，以电子邮件方式将问卷发给专家.工作组多次召开会议，在集中阅读并获得大量相关文献证据支持的基础上，结合专家意见表信息，形成外躁韧带损伤的中西医结合治疗指南初稿.参照WHO关于临床指南的指导[27]，采用联合应用Delphi法和名义群体法的卫生服务适宜性测量法作为指南制定的基础方法.
本指南的制定工作开始于2018年9月14日在郑州召开的外踝韧带损伤的中西医结合治疗专家共识启动会.首先提出了专家共识意见初稿，到会专家对专家共识初稿提出建议，并以病例讨论方式阐述对具体内容的支持或者反对意见.会后，工作组进一步查阅文献，修订和补充新的内容.并于2018年10月21日在重庆召开第二次专家共识集中会议讨论.到会专家对专家共识修订版本进行了充分肯定，并进一步讨论细化了共识内容.2019年6月，《外医结合学会骨伤科分会的推动下不断推广，广泛吸收国内外中西医专家的修订改进建议，为制定《外踝韧带损伤的中西医结合治疗指南》奠定了坚实的基础.外踝韧带损伤的中西医结合治疗指南的第一次集中会议讨论，在2022年6月8日于线上召开.到会专家对指南初稿的框架设计、内容要素、文献询证分级等工作进行了充分地讨论并提出了具体的工作方案.会后，工作组按计划进行修订和补充.指南征集意见稿于2022年6月17日上报中国中西医结合学会.接者采纳外审专家的合理化建议，对指南征集意见稿进一步完善，并于2022年7
月20日将指南草案版本上报中国中西医结合学会.
本标准制定过程：前期准备、起草初稿、征求意见、送审稿成文、报送审查的各个环节中不存在经济联系、社会关系方面的相关利益冲突.
