ICS CCS点击此处添加CCS号 T/ 团体标准 T/XXXXXXX-XXXX 心房颤动射频导管消融技术规范 第5部分并发症识别与处理 Technical Standards for Atrial Fibrillation Radiofrequency Catheter Ablation Part 5:Complications identification and management 草案版次选择 在提交意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上.
XXXX-XX-XX发布 XXXX-XX-XX实施 中国生物医学工程学会心律分会 发布
T/XXXxxXX-XXXX 目次 前言 引言. 1范围， 2规范性引用文件 3总则. 4常见并发症识别与处理 4.1心血管系统并发症 4.2神经系统并发症 4.3消化系统并发症 4.4血管并发症 附录A 参考文献
T/XXXxxXX-XXXX 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
本文件是《心房颤动射频导管消融技术规范》的第5部分.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中国生物医学工程学会制定.
本文件由中国生物医学工程学会知识产权与标准化工作委员会归口.
本文件起草单位： 浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、广东省人民医院、首都医科大学附属北京安 贞医院、山东省立医院、天津医科大学总医院、云南省第一人民医院、广西医科大学第一附属医院、中 山大学附属第一医院、江西省人民医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、吉林大学第一医院、上海交通 大学医学院附属新华医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅二医院、陆军军医大学第一附属医院、山 西省心血管病医院、中国科学技术大学附属第一医院、天津市胸科医院、贵州省人民医院、空军军医大 学附属西京医院、西安交通大学第二附属医院、武汉亚洲心脏病医院、成都市第三人民医院、中南大学 湘雅第三医院、福建省立医院、新疆医科大学第一附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、贵州医科 大学附属医院、苏州大学附属第一医院、山东大学齐鲁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、河南省 胸科医院、武汉大学人民医院、复旦大学附属中山医院、江苏省人民医院、大连医科大学附属第一医院、 中国人民解放军北部战区总医院、上海市第一人民医院、中国医学科学院阜外医院 本文件主要起草人： 蒋晨阳、付华、薛玉梅、桑才华、陈良华 蒋汝红、廖洪涛、蒲小波、黄丽洪、陈石、刘洋、王云鹤、赖一炜 蔡衡、曾锐、陈松文、陈红武、丁立刚、范洁、桂春、何建桂、黄鹤、居维竹、赖珩莉、李述峰、 李树岩、李毅刚、李康、刘启明、刘强、舒茂琴、王海雄、徐健、许静、杨龙、易甫、郑强苏、张劲林、 张震、张志辉、张建成、周贤惠、周冬辰、周纬、周根青、邹操、左嵩 龙德勇、钟敬泉、杨新春、袁义强、江洪、朱文青、陈明龙、夏云龙、刘少稳、王祖禄、姚焰、吴 书林、马长生 I1
T/XXXxxXX-XXXX 引言 心房颤动（房颤）是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，统计数据显示，我国房颤病 人数超过1200万，且新发患者不断增多.
房颤可影响患者生活质量，并显著增加死亡、卒中、心力衰 竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆等风险.
导管消融是目前治疗房颤的有效手段，主要采用射频、冷冻、脉冲场等能量，消除房颤的触发灶和 维持基质.
目前常用消融策略包括肺静脉电隔离、线性消融、基质改良、Marshal1静脉酒精消融及其他 等.
导管消融可降低房巅负荷，提高生活质量，延缓房颤进展并改善预后.
通过导管消融恢复/维持正 常心律所带来的临床获益在阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤等人群中均积累了充分的临床证据.
国家心律失常介入质控中心资料显示，2009-2021年，全国房颤导管射频消融手术量持续迅猛增长， 年增长率13.2%-17.5%.
我国消融例数从最初的10年1万余例增加至1年10万余例，开展中心也从省级三 甲医院普及至县级医院.
在近年来国内外发布的房颤管理指南中，房额导管消融的适应证逐步扩大，推 荐级别不断提升.
目前导管消融的适应证主要包括：有症状的房颤患者如抗心律失常药物治疗无效或不 能耐受，应行导管消融以减少房颤复发、改善症状：有症状的阵发性房颤患者，应将导管消融作为一线 治疗以改善症状：合并射血分数降低心衰的房颤患者，应行导管消融以改善预后：合并射血分数保留心 衰的房颤患者，应考虑行导管消融以改善症状：房颤终止后即刻出现有症状的心脏停搏患者，应考虑行 导管消融以避免植入永久起搏器：诊断1年内的合并心血管危险因素的房颤患者，包括持续性房颤与无 症状房额，应考虑行导管消融以改善预后：合并中重度功能性二尖瓣和（或）三尖瓣反流的房额患者， 应行导管消融以降低瓣膜反流程度：导管消融术后症状改善但房颤复发的患者，应再行导管消融以改善 症状、延缓房颤进展”.
目前国内外房颤相关指南及共识主要为理论指南及临床证据总结，不能指导 导管消融的实际操作.
为进一步规范我国房颤导管消融治疗的技术标准，提高消融手术的有效性和安全 性，中国生物医学工程学会心律分会委托浙江大学医学院附属邵逸夫医院、广东省人民医院、四川大学 华西医院、首都医科大学附属北京安贞医院作为主要起草单位，联合国内各大中心专家，在参考2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》、《2023ACC/AHA/ACCP/HRS心房动诊断和管理指南》、《2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS心房颤动导管及外科消融专家共识》等指南及专家共识、《2024ESC心房颤动管 理指南》，结合我国近年来积累的大量临床实践经验，制定本标准.
《心房颤动射频导管消融技术规范》是基础通用标准，为开展细分领域的标准化诊疗提供指导.
由 五个部分组成.
- 第1部分围术期管理：目的是规定房额导管射频消融围术期管理的诊疗规范.
-第2部分房间隔穿刺：目的是规定房额导管射频消融术中房间隔穿刺的操作要求.
-第3部分建模与标测：目的是规定房额导管射频消融术中左心房建模和标测的操作要求.
-第4部分消融：目的是规定房颤导管射频消融的操作流程.
--第5部分并发症识别与处理：目的是规定房颤导管射频消融术相关并发症的识别与处理技术 操作要求.
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T/XXX XXXX-XXXX 心房颤动射频导管消融技术规范 第5部分并发症识别与处理 1范围 本文件规定了房颤导管射频消融并发症的监测与治疗技术操作要求，包含主要并发症的识别和处理 原则等.
本文件适用于开展房颤射频导管消融术的医疗机构对并发症的预防、监测及治疗.
2规范性引引用文件 本文件没有规范性引用文件.
3总则 制定房颤导管消融术中并发症识别与处理的规范和要求，以保障手术质量和安全.
4常见并发症识别与处理 4.1心血管系统井发症 包括心脏压塞、心房僵硬综合征、冠状动脉空气栓塞、冠状动脉狭窄/闭塞、窦房结损伤等.
4.1.1心脏压塞 心脏压塞是房颤导管消融最常见的致命性并发症，也是围术期死亡的最常见原因，可发生于术中或 术后数小时至数周.
4.1.1.1临床表现 典型症状包括胸闷、恶心、烦躁不安及呼吸困难，伴血压下降、心率增快.
急性心脏压塞的典型体 征为Beck三联征（动脉压降低、静脉压升高、心音减弱或消失），此外还可见奇脉、脉压减小、颈静脉 怒张等.
迷走反射也会出现头晕、恶心等症状伴血压下降，应注意鉴别.
特征性X线表现为心影搏动消失和透亮带.
经胸心脏超声和心腔内超声为确认心包积液最可靠的方 法.
4.1.1.2处理原则 多数患者可通过心包穿刺引流和纠正凝血功能得以恢复，少数需外科手术治疗.
4.1.1.3心包穿刺引流 心包穿刺可在X线透视或超声引导下进行.
穿刺部位为剑突旁区，穿刺针与皮肤成30”左右进针， 指向左肩.
回抽见血性液体时推注对比剂，若对比剂沿心包分布，证实进入心包腔.
经穿刺针先后送入 导丝、引流导管.
X线下心包穿刺引流的方法见附录图A1.
4.1.1.4使用相关拮抗剂 a）鱼精蛋白：充分引流后酌情可静脉给予鱼精蛋白中和肝素.
b）依达赛珠单抗：针对服用达比加群酯的患者，应酌情予依达赛珠单抗拮抗治疗.
c）其他：可输注冰冻新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子V1la.
针对服用华法林的患者， 可酌情予维生素K缓慢静脉注射或静脉滴注，需注意其效缓慢.
4.1.1.5维持血流动力学稳定 4
