准
T/SHIA 5.42017
区域卫生信息互联互通标准应用指南 第4部分：健康档案基本数据集结构化分 解规范
TheusingguideofregionalhealthinformationstandardsPart4:Structured deposition specificationforEHRdataset
四川省卫生信息学会发布
前言
为了加快和切实推行国家卫生计生委发布的卫生信息化建设的标准和规范，四川省卫生信息中心于2013年开始，在四川省卫生计生委的领导下，组织相关领域的专家、科研机构和公司，在遵从国家标准的基础上，结合标准在四川卫生信息化建设落地的实际情况，总结参与国家卫生计生委组织的标省区域卫生信息互联互通标准应用指南》，该指南在编制过程中，根据各方的意见和建议，进行了三次较大修订，形成现有版本，我们将根据需要，逐步扩展和完善该指南，发行后续修订版本和新增标准规范.
《指南》在国家相关标准规范的基础上，作为指导四川省各地各级卫生计生机构进行卫生信息化建设的补充，通过加快卫生信息标准的应用落地，促进各级医疗机构和区域卫生信息平台之间互联互通、信息共享，为逐步实现不同系统间的互操作和有价值的个人健康信息交换共享打下基础.
《健康档案基本数据集结构化分解规范》是《指南》的一部分，主要依据国家卫生计生委《WS365-2011城乡居民健康档案基本数据集》，结合《健康档案共享文档（CDA)规范》的标准，根据实践中的实际应用情况，对数据集中属于一对多的关系分解出来，实现对各部分数据集进行结构化分解，目的旨在统一各地各机构对居民健康档案基本数据集的关系进行说明.
该指南及相关标准规范详细内容可以通过“健康四川”（
由于客观条件所限，《指南》中的不足和遗漏在所难免，敬请读者批评指正.请登录“健康四川”的标准建设论坛，发表你意见和建议.
本《指南》由以下单位协作编制：
指导机构：四川省卫生计生委
执行机构：四川省卫生信息中心
协作机构：四川省卫生信息学会、四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市医学信息所、电
子科技大学信息及软件工程学院、电子科技大学生命科学与技术学院
协作公司：四川久远银海软件股份有限公司、成都金盘电子科大多媒体技术有限公司、成都信通网易医疗科技有限公司、万达信息股份有限公司、四川惠益康公司、北京东华软件股份公司、成都中
DB/T1.4-2017
联信息产业有限公司、杭州创业软件股份有限公司、成都捷创科技有限公司、无锡曼茶罗软件有限公司、厦门智业软件股份有限公司等
誉目
1编写说明1.1编制背景， .11.2应用说明 .11.3内容说明. 1.4版本说明.2个人基本信息. .2 42.1个人基本信息：HSDA00.01 ..2.2家族病史（10157-6） .52.3药物过敏史（48765-2） 2.4遗传病史， .. ..52.5残疾情况（8671-0） ..52.6既往史（11348-0） ..2.6.1既往患病史 ..2.6.2既往手术史.. 2.6.3既往外伤史 ..6 ..2.6.4既往输血史.. ..62.7职业暴露史（10161-8） ..2.8家庭信息 2.9户籍地址及曾住地， ..63健康体检信息 .. .73.1成人健康体检信息：HSDC00.01. ..3.2职业暴露危险因素信息（10161-8） ..23.3住院史家庭病床信息（11336-5） 3.3.1住院史. ...12 ..123.3.2家庭病床史 ..123.4预防接种史（11369-6） ..123.5诊断记录（29548-5） 3.5.1中医体质辩识. .. ..33.5.2现在主要问题 .133.6用药（10160-0） .133.7症状（11450-4） ...3.8生活方式.. 3.8.1饮食习惯 ..14. ..143.8.2饮酒种类. ..14.4新生儿家庭访视信息 .144.2健康指导（69730-0） 4.1新生儿家庭访视信息：HSDB01.02 ..14 ..174.3实验室检查（30954-2） ..75儿童健康体检 ..175.1儿童健康体检信息：HSDB01.03 ..175.2一般外观（10210-3） 5.2.1可疑向楼病症状 ..19 ..195.2.2可疑向楼病体征 .19
DB/T 1.420175.3健康指导（69730-0） ...6产前随访服务信息， 6.1产前随访服务信息：HSDB02.02 ..20 .206.2健康指导（69730-0） .227产后访视信息 .227.1产后访视信息：HSDB02.03... ..228产后42天体检信息 7.2健康指导（69730-0） ..23 ..238.1产后42天体检信息：HSDB02.04 ..23.8.2健康指导（69730-0） ..249预防接种卡信息 9.1预防接种卡信息：HSDB03.01. ..24 ..249.2疑似预防接种异常反应（疑似预防接种异常反应） ..269.3接种疫苗信息 ..2610传染病报告卡信息.. .2611职业病报告卡信息. 10.1传染病报告卡信息：HSDB03.02 ..28 .2611.1职业病报告卡信息， ..2812食源性疾病报告卡信息 ..3013高血压管理随访信息 12.1食源性疾病报告卡信息 ..30 .3113.1高血压管理随访信息：HSDB04.01.. ..3113.2用药（10160-0） .3313.3实验室检查（30954-2） ..3314II型糖尿病患者随访信息. 13.4症状（11450-4） ...3 ..3314.1II型糖尿病患者随访信息：HSDBO4.02.14.2症状（11450-4） ...3514.3用药（10160-0） 14.3.1用药. ..35 ..3514.3.2胰岛素注射表， .3514.4实验室检查（30954-2） .3515重性精神病管理信息.. ..3615.1精神病患者基本信息：HSDB04.03. 15.2精神病患者随访信息：HSDB04.04.. ..36 ..3715.3用药（10160-0） ..3815.4实验室检查（30954-2） .3816门诊摘要 15.5主要健康问题（11450-4） ..38 ..3916.1门诊摘要信息：HSDC00.02. ..3916.2诊断记录（29548-5） ..3916.3转诊建议（18776-1） ..4016.4手术操作（47519-4） 16.5用药（10160-0） ..4016.6实验室检验（30954-2） .41
