ICS 11.020.20 CCS C 05
T/LXLY39-2025
Perioperative risk management guidelines for oral treatment inpatients with coronary heart disease
中国老年学和老年医学学会 发布
目次
前言引言.1范围.3术语和定义 2规范性引用文件4总则 ..25风险源5.1出血和血栓/栓塞5.2血压波动 ...5.3心律失常5.4血糖波动 -.26抗栓方案管理 6.1风险评估 --36.2方案调整 37血压管理 58心率管理 68.1治疗前评估与准备8.2治疗中管理8.3治疗后观察与随访9血糖管理.9.1术前血糖管理 9.2术中血糖管理 .79.3术后血糖管理附录A（规范性）口腔治疗出血评估表 .8附录B（规范性）房额率中风险评分（CHA2DS2-VASc） •9附录C（规范性）PCI术后患者围术期血栓栓塞风险评估表 ..10附录D（规范性）口服抗凝药出血风险评估表（HAS-BLED） 11附录E（规范性）机械瓣换瓣术后血栓栓塞风险评估表 12附录F（资料性）冠心病患者口腔治疗围术期口腔出血处理 附录G（资料性）出血学术研究会（BARC）出血分型 15附录H（资料性）冠心病合并瓣膜病患者口腔治疗围术期预防用药 16附录1（规范性）术后血糖控制目标参考文献
前言
起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中国老年学和老年医学学会口腔保健分会提出.
本文件由中国老年学和老年医学学会归口.
本文件起草单位：广东省中医院、北京大学口腔医院、广东省人民医院、北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院、北京中医药大学东直门医院、东莞东华医院、中山医科大学第一附属医院、中山医科大学第三附属医院、中国科学院阜外心血管医院、浙江大学医学院附属口腔医院、广州中医药大学第一 附属医院、珠海市中西医结合医院.
本文件主要起草人：王侠、栾庆先、王左敏、韩淑洁、何鹏程、杜志民、邹旭、罗建方、林谦、吴永健、钱孝贤.刘林、陈扬、许海燕、王创畅、陈秋雄、徐江林、杨可霆、刘俊君、张兴、黄东辉、陈亚辉、丁佩惠、陈百坚、王晓丽、彭江扬、王慧成、罗盛明、韩晓东、陈笑银、韩金锦、罗秀华、陈二辉、谷梦楠.
引言
冠心病与口腔疾病之间有高发病率、强关联性、共同危险因素的特征.研究显示，冠心病患者合并牙周炎的发病率高达60%以上，且中重度牙周疾病冠心病的患病率越高.不同类型牙周病（包括牙周炎的共同危险因素.这些危险因素可以影响口腔环境及导致血管内皮功能障碍等，进面增加冠心病和口腔 和牙龈炎）会增加冠心病患病率风险24%~34%.吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等都是口腔疾病和冠心病疾病的风险.
口腔疾病对冠心病患者的危害主要表现在引发全身炎症反应，增加心血管事件风险、增加心脏负荷以及增加感染风险等方面.此外，口腔疾病还可能导致口腔出血，影响心血管疾病的用药，导致停药可能诱发的心血管风险事件.干额口腔疾病可以通过减少全身炎症反应，改善内皮功能及动脉粥样硬化进程、
影响.同时，在临床上对冠心病患者进行口腔操作治疗时应充分考虑到基础疾病、危险因素控制情况、例如抗栓药物使用时机具有重要临床实践价值. 合并用药对围操作期疗效及安全性的影响，在进行操作治疗前对病情进行评估，调整心血管专科用药
本文件根据冠心病二级预防ABCDE原则与口腔有关的相关内容，提出冠心病惠者口腔治疗围术期风险管理的相关内容.
冠心病患者口腔治疗围术期 风险管理指南
1范围
案管理、血压管理、心率管理和血糖管理的指导和建议. 本文件给出了冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）患者在口腔治疗围术期的风险源、抗栓方
本文件适用于心血管及口腔医师对冠心病患者在口腔治疗围术期的风险管理.
2规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件.
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件.
冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheart disease;CHD
冠状动脉发生粥样硬化.使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.
3. 2
抗栓antithrombosis
通过药物、物理或生物等方式预防和治疗血栓、减少并控制血栓性疾病的发生和进展，维持正常的血液循环的治疗手段.
注1：治疗手段包括抗血小板治疗和抗凝治疗.注2：临床上常用的口服抗血小板药包括环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂，输写为P2Y12（氯吡 格雷，替格瑞洛）；常用的口服抗凝药包括维生索K拮抗剂，编写为VKA（华法林）.新型口服抗药（达
比加群、利伐沙班、阿贩沙班、艾多沙班）.
血运重建revascularization
通过手术方式改善心肌供血的治疗.注：常见于经皮冠状动脉介人治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）手术.
滋扰性出血disturbing bleeding
抗栓治疗过程中出现的牙龈、鼻、黏膜、皮肤等部位的少量出血.
3. 5
逆转治疗reversal therapy
除抗血栓药物的影响，并控制临床出血症状的治疗干预措施. 使用抗血栓药物导致患者处于高出血风险或已发生严重出血时，无禁忌证下使用相应药物逆转或清
