中华人民共和国卫生行业标准
电子病历基本数据集 第16部分：转诊（院）记录
Basic dataset of electronicmedical recordPart16:Transferrecord
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
前言
WS445（电子病历基本数据集》分为17个部分：第1部分：病历概要；一第2部分：门（急）诊病历；第3部分：门（急）诊处方；一第5部分：一般治疗处置记录： 第4部分：检查检验记录；第6部分：助产记录；第7部分：护理操作记录；一第8部分：护理评估与计划； 第9部分：知情告知信息；第10部分：住院病案首页；第11部分：中医住院病案首页：第12部分：人院记录；第13部分：住院病程记录； 第14部分：住院医瞩；一第15部分：出院小结；第16部分：转诊（院）记录；一第17部分：医疗机构信息.本部分为WS445的第16部分.
本部分主要起草单位：卫生部统计信息中心、中国人民解放军总医院、中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所.
本部分主要起草人：胡建平、刘丽华、冯丹、姚远、赵悠悠、王霞、郭宗涛.
电子病历基本数据集 第16部分：转诊（院）记录
1范围
WS445的本部分规定了转诊（院）记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性.本部分适用于指导转诊（院）记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码 WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1-2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件.
4数据集元数据属性
依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1.
表1数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 转诊（院）记录基本数据集数据集标识符 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 HDSD00.17_V1.0标识信息 子集 数据集发布方一单位名称 关键词 转诊、转院数据集语种 中文数据集分类一类目名称 卫生综合数据集摘要 患者在医疗机构住院时，转诊（院）时产生的主要信息内容信息 子集 数据集特征数据元 转诊（院）日期、转诊原因、转诊记录、处置计划、健康问题评估、康复措施指导、转人医疗机构名称、转出医疗结构名称等
WS 445.16-2014
数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2数据元公用属性
属性种类 数据元属性名称 属性值版本 V1.0标识类 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会关系类 相关环境 分类模式 电子病历 分类法主管机构 卫生部统计信息中心管理类 注册状态 标准状态提交机构 卫生部统计信息中心
5.2数据元专用属性
转诊（院）记录子集的数据元专用属性描述见表3.
数据元允许值 GB/T2261.12003-ICD-100001NV 0001NV AN..1000 AN..100 AN..2000表示格式 8"NY 8I"NV AN..18 OS"V 8 D8 A.50 II"NV 8数据元值的 数据类型1 p 5 p患者持有的全国统一的居民健康卡的编号 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象 惠者本人在公安户籍管理部门正式登记注 惠者出生当日的公元纪年日期的完整描述 对患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详 对患者既往接受手术/操作经历的详细播述 患者转诊（院）当日的公元纪年日期的完整 转诊医师在公安户籍管理部门正式登记注 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的 对患者所患疾病作出诊断时当日的公元纪惠者生理性别在特定编码体系中的代码 患者既往发生过敏情况的详细描述对患者转诊原因的简要指述定义 对患者转诊过程的措述册的姓氏和名称 的姓氏和名称 年日期的完整插述对象的顺序号的顺序号 捐述数据元名称居民健康卡号 疾病史（含外伤） 转诊（院）日期 转诊医师姓名 疾病诊断编码台（） 患者姓名 性别代码 出生日期 过敏史 手术史 转诊原因 转诊记录 诊断日期DE01.00.010.00 DE01.00 014.00 DE02.01.039.00 DE02 01.005.01 DE02.10.061 00 DE06.00.177 00 DE06.00.181.00 DE05.01.024.00 DE05.01 058 00数据元标识符 () DE01.00.021.00 DE02 01.040.00 DE02 10.022.00 DE02.10.026.00 DE06.00.176.00 DE02.01.039.00HDSD00.17.018内部标识符 HDSD00.17 008 0GSH HDSD00.17.021 HDSD00.17 005 HDSD00.17 016 HDSD00.17 001 HDSD00.17 004 HDSD00.17 006 HDSD00.17.014 HDSD00.17 026 HDSD00.17 029 HDSD00.17.027 HDSD00.17.028 HDSD00.17 007
表3转诊（院）记录子集数据元专用属性
