中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.4-2016
健康档案共享文档规范 第4部分：儿童健康体检
Specification for sharing document of residents health recordPart 4:Children's physical examination
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言1范图3术语和缩略语.4文档内容构成5文档头规范.5.2参与者类规范 5.3关联活动类规范6文档体规范6.2生命体征章节 6.3一般外观章节6.5头部章节. 66.7眼部章节 .夏89 126.10心脏章节6.11呼吸系统章节6.12腹部章节. 6.13四肢章节 226.14脊柱章节.6.15生殖器章节 246.16直肠章节6.18实验室检查章节 6.17儿童健康史章节6.19用药章节 826.20健康评估章节6.21健康指导章节 6.22转诊建议章节 316.23下次随访安排章节..附录A（资料性附录）儿童健康体检文档示例
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.
本部分的主要起草人：汤学军、沈丽宁、甘丽萍、潘晓平、胡建平、马敬东.
健康档案共享文档规范 第4部分：儿童健康体检
1范围
系列约束. WS483/T的本部分规定了儿童健康体检文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一
本部分适合于儿童健康体检文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS482/T卫生信息共享文档编制规范
3 术语和缩略语
WS482/T界定的术语和缩略语适用于本文件.
4 文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1文档内容构成
文档构成 文档活动类信息 信息模块 基数 1..1患者信息 1..1创作者信息 1..1文档头 数据录人者信息 0. 1文档管理者信息 1..1关联活动信息 0. *生命体征章节 1..1一般外观章节 0. 1皮肤章节 1..1文档体 头部章节 1..1 1..1眼章节 颈部章节 1..1耳章节 1..1
表1（续）
文档构成 信息模块 基数口腔、咽喉及牙齿章节 1..1心脏章节 1..1呼吸系统章节 1..1股部章节 1..1四肢章节 1..1脊柱章节 生殖器章节 1..1 1..1文档体 直肠章节 1..1儿童健康史章节 1..1实验室检查章节 1..1用药章节 1..1健康评估章节 1..1健康指导章节 1..1转诊建议章节 0. ×下次随访安排章节 1..1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
元素名称 基数 说明与描述 对应的数据元标识符realmCode 1..1 姚域代码，“CN”代表中国lypeld 1..1 文档注册模型，缺省值：@root=“2.16.840.1.113883.1.3templateId @extension= " POCD_MT000040*1..1 记录表单号，其中@root=*2.16 156 10011.1.1.1.1而具体的编号 模板编号OID @root“2 16 156 10011 2 1 1 4*id 1..1 置于id/@extension 中 DE01 00 008 001..1 文档类别，其中@codeSystem=“2.16.156 10011.2.4* @codeSystemName=“卫生信息共享文档规范体系”，code @code= *HSDB01 03*title 1..1 文档标题：儿童健康体检effectiveTime 1..1 表示文档生效时间 DE09 00 042 00
