中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.14-2016
健康档案共享文档规范 第14部分：重性精神疾病患者 个人信息登记
Specificationforsharing document ofresidentshealthrecordPart 14:Personal information registration for severe psychiatric disease patients
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言范围2 规范性引用文件3 术语和缩略语4 文档内容构成5 文档头规范5.1文档活动类规范 5.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成6.2 知情同意章节 重性精神疾病惠者健康史章节6.3 6.4 主要健康问题章节6.5 诊断记录章节 106.6f 健康评估章节. 11附录A（资料性附录）重性精神疾病患者个人信息登记文档示例 13
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分为WS/T483的第14部分.
本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
本部分起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院、中国疾病控制中心妇幼保健中心.
蔡筱英、曲保丽. 本部分的主要起草人：姚刚、张晓祥、陈妍妍、汪火明、李金、李力、任宇飞、叶庆、沈丽宁、潘晓平、
第14部分：重性精神疾病患者 健康档案共享文档规范 个人信息登记
1范围
WS/T483的本部分规定了重性精神疾病患者个人信息登记的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束.
本部分适用于重性精神疾病患者个人信息登记文档等应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS/T482卫生信息共享文档编制规范
3 术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
4 文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1业务文档内容构成
文档构成 信息模块 基数文档活动类信息 1..1患者信息 .1文档头 创作者信息 ..1数据录人者信息 0..1文档管理者信息 .1关联活动信息 0. ×知情同意章节 重性精神疾病惠者健康史章节 1..1 ..1文档体 主要健康问题章节 ...1诊断记录章节 ..1健康评估章节 1.1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
对应的数据元元索名称 基数 说明与摧述 标识符realmCode 1..1 地域代码“CN*代表中国typeld 文档注册模型缺省值：@r0ot=*2.16 840 1.113883 1.3*1..1 @extension=* POCD_MT000040"templateld 1..1 文档模板OID其中@root=*2.16 156 10011.2.1.1.14*id 1..1 表单编号•其中@root=“2.16 156 10011.1.1.1 4”面具体的编号 DE01 00 008 00置于 id/@ extension 中code 1..1 用来说明记录文档的类型其中@code=*HSDB04.03°， @ codeSystem = *2.16 156 10011.2 4* @codeSystemName=“卫生信息共享文档编码体系”title 1..1 文档标题此处为：重性精神疾病惠者个人信息登记effectiveTime 1..1 文档创建时间confidentialityCode 1..1 文档密级代码其中缺省值：@ codeSystem *2 16 840 1 113883 5 25*laaguageCode 1..1 文档语言类型编码其中缺省值：@code=“zh-CNsetId 0..1 ..1 文档集合编号，用以追踪修订版次.其值由系统自动产生 文档版本号versionNumber
5.2 参与者类规范
参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3.
表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系
元素名称 对应的数据元基数 说明与摧述 标识符recordTarget 1.. 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值dO apopoxo 8 apodI--patientRole 1..1 惠者角色，其中缺省值@classCode=PATI]id 1..1 健康档案标识号，其中缺省值 @root=*2.16 156 10011.1.2* 面具体的编号置于id/ DE01 00 009 00@extension
