中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.13-2016
健康档案共享文档规范 第13部分：2型糖尿病患者随访服务
Specification for sharing document of residents health recordPart 13:Type 2 diabetes patients follow-up visit service
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言范围2规范性引用文件3术语和缩略语4文档内容构成.5文档头规范 25.1文档活动类规范 5.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成6.2随访事件章节6.3症状章节 6.4生命体征章节6.5生活方式章节 96.6 治疗计划章节.6.7实验室检查章节 1489 6.9f 健康评估章节 用药章节 16 196.10转诊建议章节6.11下次随访安排章节 21附录A（资料性附录）2型糖尿病患者随访服务文档示例
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分为WS/T483的第13部分.
本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
本部分起草单位：华中科技大学同济医学院、国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.
本部分的主要起草人：马敬东、胡建平、汤学军、张黎黎、沈丽宁、张晓祥、潘晓平、魏桐、甘丽萍、李道苹、赖金林、张建伟.
健康档案共享文档规范 第13部分：2型糖尿病患者随访服务
1范围
WS/T483的本部分规定了2型糖尿病患者随访记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束.
本部分适用于疾病管理中的2型糖尿病患者随访服务业务文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T2261.2一2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS/T482卫生信息共享文档编制规范
3 术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1文档内容构成
文档构成 信息模块 基数文档活动类信息 1..1患者信息 1..1文档头 创作者信息 ..1数据录人者信息 ..1关联活动信息 文档管理者信息 1..1随访事件章节 0. × 1..1文档体 症状章节 ..1生命体征章节 1..1
表1（续）
文档构成 信息模块 基数生活方式章节 .1治疗计划章节 1..1实验室检查章节 1..1文档体 用药章节 1. ×健康评估章节 1.1转诊建议章节 下次随访安排章节 1..1 1..1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
元索名称 基数 对应的数据元说明与捕述 标识符realmCode 1..1 地域代码“CN”代表中国typeld 1..1 文档注册模型，缺省值：@root=“2.16.840.1.113883.1.3@extension= " PXCD_MT000040"templateld 1..1 文档模板编号ID 其中@root=“2.16 156 10011.2.1.1.13*id 1..1 表单编号，即记录表单编号其中@root=2 16 156 10011.1.1 1 4百 具体的编号置于id/@extension中 DE)1 00 008 00用来说明记录文档的类型，其中code 1"'1 @code= "HSDB04 02" @ codeSystem="2 16 156 10011 2 4” @codeSystemName=*卫生信息共享文档编码体系*title 1..1 文档标题，此处为：2型糖尿病惠者随访服务记录effectiveTime 1..1 文档创建时间confidentialityCode languageCode 1"1 1..1 文档密级代码，其中缺省值：@codeSystem=*2.16 840 1.113883 5 25”setld 0..1 文档集合编号，用以追踪修订版次.其值由系统自动产生 文档语言类型编码，其中缺省值：@code=*zh-CNversion.Number ..1 文档版本号
5.2参与者类规范
参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3.
