中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.15-2016
健康档案共享文档规范 第15部分：重性精神疾病患者随访服务
Specification for sharing document of residents health record
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言2规范性引用文件3术语和缩略语4文档内容构成5文档头规范5.1文档活动类规范 5.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成6.2随访事件章节6.4住院史章节 6.3主要健康问题章节 11116.5实验室检查章节 96.6 用药章节 116.7 健康指导章节 健康评估章节. 136.8f 6.9转诊建议章节 14 156.10下次随访安排章节 17附录A（资料性附录）重性精神疾病患者随访服务文档示例 18
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分为WS/T483的第15部分.
本部分起草单位：华中科技大学同济医学院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心
本部分主要起草人：夏晨曦、张亮、沈丽宁、张晓祥、陈妍妍、潘晓平、魏桐、甘丽萍、姚刚、叶庆、张士靖.
健康档案共享文档规范 第15部分：重性精神疾病患者随访服务
1范围
文档头和文档体的一系列约束. WS/T483的本部分规定了重性精神疾病患者随访服务业务的文档模板、文档架构的要求以及对
本部分适合于疾病管理中的重性精神疾病惠者随访服务业务文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS/T482卫生信息共享文档编制规范
术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1业务文档内容构成
文档构成 信息模块 基数文档活动类信息 1..1患者信息 1..1文档头 数据录入者信息 创作者信息 1..1文档管理者信息 ...1 1..1关联活动信息 0. x随访事件章节 1..1住院史章节 主要健康问题章节 1..1 1..1实验室检查章节 1..1文档体 用药章节 1..1健康评估章节 1. ×转诊建议章节 健康指导章节 1..1 1..1下次随访安排章节 1..1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
对应的数据元素名称 基数 说明与描述 元标识符realmCode 1..1 地域代码“CN"代表中国typeld 文档注册模型，缺省值：@root=“2 16 840 1 113883 1.3*，@extension=templateld 文档模板编号OID 其中@root=“2.16 156 10011.2.1.1.15*表单编号其中@root=*2.16 156 10011 1 1.1.4面具体的编号置于id 1..1 id/@ extension 中 DE)1 00 008 00用来说明记录文档的类型，其中@code=“HSDB04 04”code @codeSystem =*2.16 156 10011.2. 4 @ codeSystemName =" 卫生倍息 共享文档编码体系title 文档标题，此处为：重性精神疾病患者随访服务effectiveTime 1..1 文档创建时间confidentialityCode 1..1 文档密级代码，其中缺省值：@codeSystem=*2.16 840.1.113883 5.25languageCode ..1 文档语言类型编码，其中缺省值：@code=*zh-CN*setId 0..1 文档集合编号，用以追踪修订版次.其值由系统自动产生versionNumber 1""0 文档版本号
5.2参与者类规范
参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3.
表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系
对应的数据元素名称 基数 说明与描述 元标识符recordTarget 1. × 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值-patientRole @typeCode="RCT" @ contextControlCode="Op" 惠者角色，其中缺省值@classCode=“PAT*1.1||id 1"T 健康档案标识号，其中缺省值 @root=“2 16 156 10011.1 2” 面具体的编号置于 DE01 00 009 00id@ extension 中[-]addr 1.1 家庭住址，其中缺省值@use=“H（标识地址类别的代码）||--| --houseNumber 地址-门牌号码 DE02 01 009 06
