中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.12-2016
健康档案共享文档规范 第12部分：高血压患者随访服务
Specification for sharing document of residents health recordPart 12:Hypertension patients follow-up visit service
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言范围2规范性引用文件3术语和缩略语4文档内容构成5文档头规范. 5.1文档活动类规范 25.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.2随访事件章节 6.1文档体章节构成6.3症状章节6.4生命体征章节6.5 生活方式章节6.7 6.6 治疗计划章节 实验室检查章节 126.8 用药章节 166.9 健康评估章节 186.10转诊建议章节 18附录A（资料性附录）高血压患者随访服务文档示例 6.11下次随访安排章节22
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明； 第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；第5部分：首次产前随访服务；第6部分，产前随访服务；第7部分：产后访视； 第8部分：产后42天健康检查；第9部分，预防接种报告：一第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；一第13部分：2型糖尿病患者随访服务； 第12部分：高血压惠者随访服务；第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记：第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检； 第17部分：门诊摘要；第18部分：住院摘要；第19部分：会诊记录；第20部分：转诊（院）记录，
本部分为WS/T483的第12部分.
本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.
本部分起草单位：华中科技大学同济医学院、国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院.
本部分的主要起草人：沈丽宁、胡建平、汤学军、张黎黎、李彬、陈敏、向非、潘晓平、魏桐、甘丽萍、张晓样、陈妍妍、赖金林、凌志.
第12部分：高血压患者随访服务 健康档案共享文档规范
1范围
WS/T483的本部分规定了高血压患者随访记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束.
本部分适合于疾病管理中的高血压患者随访服务业务文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T2261.2一2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码WS/T482卫生信息共享文档编制规范 GB/T3304一1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
3 术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
4 文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1文档内容构成
文档构成 信息模块 基数文档活动类信息 ..1患者信息 ...1文档头 创作者信息 1..1数据录人者信息 0..1文档管理者信息 ...1关联活动信息 0. ×
表1（续）
文档构成 信息模块 基数随访事件章节 1..1症妆章节 1..1生命体征章节 1..1生活方式章节 1.1文档体 治疗计划章节 1..1实验室检查章节 用药章节 1. × 1.1健康评估章节 1.1转诊建议章节 1.1下次随访安排章节 1..1
5 文档头规范
5.1 文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
元索名称 基数 说明与捕述 对应的数据 元标识符realmCode 1..1 地域代码“CN代表中国typeld 1..1 文档注册模型，缺省值：@r004=“2.16.840.1.113883 1.3，@cx-tension="POCD_MT000040*templateld 1..1 记录表单编号，其中@root=“2.16.156.10011.1.1.1.4，面具体的 文档模板编号ID 其中@r0ot=*2.16 156.10011.2.1.1.12*id 1..1 编号置于 id/@ extension 中 DE01 00 008 00用来说明记录文档的类型，其中@code=*HSDB04 01” @code-code 1..1 System="2.16 156.10011.2.4” @ codeSystemName =*卫生信息title 1..1 共享文档编码体系 文档标题此处为：高血压惠者随访服务effectiveTime 1..1 文档创建时间confidentialityCode 1..1 文档密级代码，其中缺省值：@codeSystem=”2 16 840 1 113883 5 25”languageCode 1..1 文档语言类型编码，其中缺省值：@code=”zh-CNsetd 0..1 文档集合编号，用以追踪修订版次.其值由系统自动产生versionNumber ..1 文档版本号
