中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.3-2016
健康档案共享文档规范 第3部分：新生儿家庭访视
Specification for sharing document of residents health recordPart3:Homevisit tonewborn
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目次
前言1范.2规范性引用文件3术语和缩略语4文档内容构成5文档头规范.. 5.1文档活动类规范5.2参与者类规范5.3关联活动类规范......6文档体规范6.1章节构成..6.3耳章节.... 6.2主要健康问题章节 56.4实验室检查章节....... 126.6皮肤章节6.8头部章节6.9眼章节..6.10四肢章节6.12鼻章节 6.11预部章节 10111 246.13口腔咽联和牙齿章节............6.14直肠章节6.15心脏章节 6.16呼吸系统章节6.17生殖器章节6.18腹部章节6.19脊柱章节6.20健康指导章节 6.21转诊建议章节6.22下次随访安排章节 ........附录A（资料性附录）新生儿家庭访视文档示例 37
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分，出生医学证明： -第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；第5部分：首次产前随访服务：第6部分：产前随访服务：第7部分：产后访视； 第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；一第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；第13部分：2型糖尿病患者随访服务； 第12部分：高血压患者随访服务；第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记：第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检； 第17部分：门诊摘要；第18部分：住院摘要；第19部分：会诊记录；第20部分：转诊（院）记录，本部分为WS/T483的第3部分. 本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草.本部分起草单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、云南省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院.本部分的主要起草人：潘晓平、王惠珊、宫丽敏、巍桐、张燕、万英、周红、马丽明.
健康档案共享文档规范 第3部分：新生儿家庭访视
1范围
一系列约束. WS/T483的本部分规定了新生儿家庭访视文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的
本部分适合于新生儿家庭访视文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS/T482卫生信息共享文档编制规范
3术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
4 文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参见附录A.
表1文档内容构成
文档构成 信息模块 基数文档活动类信息 1..1患者信息 1..1创作者信息 1..1文档头 数据录人者信息 0..1文档管理者信息 1..1关联活动信息 0. ×
表1（续）
文档构成 信息模块 基数主要健康问题章节 1..1耳章节 1..1实验室检查章节 1..1生命体征章节 1..1皮肤章节 1..1头部章节 一般外观章节 1..1 1..1眼章节 1..1四肢章节 1..1颈部章节 1..1文档体 鼻章节 1..1口腔、咽联及牙齿章节 1..1直肠章节 1..1心脏章节 1..1呼吸系统章节 1..1生殖器章节 部章节 1..1 1..1脊柱章节 1..1健康指导章节 1..1转诊建议章节 0. *下次随访安排章节 1..1
5 文档头规范
5.1 文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
对应的数据元素名称 基数 说明与捕述 元标识符realmCode 1..1 地域代码."CN*代表中国typeld 1..1 文档注册模型-缺省值：@root=*2.16 840 1.113883 1.3templateld @ extension=*POCD_MT000040*1..1 模板编号OID其中@root= *2.16 156 10011.2.1.1 3*
