中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.5-2016
健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务
Specification for sharing document of residents health recordPart 5:First prenatal follow-upvisit service
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言2规范性引用文件3术语和定义.4文档内容构成5文档头规范5.1文档活动类规范 5.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成6.2孕产史章节6.3既往史章节 6.4家族史章节6.5生命体征章节. 136.6心脏章节..6.7呼吸系统章节 6.8生殖器章节 166.9实验室检查章节6.10辅助检查章节6.11健康评估章节6.12健康指导章节 6.13转诊建议章节6.14下次随访安排章节附录A（资料性附录）首次产前随访服务文档示例
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖南省妇幼保健院.
本部分主要起草人：胡建平、沈丽宁、魏桐、潘晓平、吴久玲、王爱玲、杜其云、谢冬华、许德俊.
健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务
1范围
WS/T483的本部分规定了首次产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束.
本部分适合于首次产前随访服务记录文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
GB/T4761-2008家庭关系代码WS/T482卫生信息共享文档编制规范
3术语和定义
WS/T482界定的以及下列术语和定义适用于本文件.
3.1
首次产前随访服务记录first prenatal follow-upvisit service
孕12周前为孕妇建立“孕产妇保健手册”，并进行第1次产前随访，对孕妇健康状况评估信息进行记录.
4文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例参加附录A.
表1业务文档内容构成
文档构成 文档活动类信息 信息模块 基数 1..1患者信息 1..1创作者信息 1..1文档头 数据录入者信息 ..1文档管理者信息 1..1关联活动信息 0. *
表1（续）
文档构成 信息模块 基数孕产史章节 0..1既往史章节 0. *家族史章节 0. *生命体征章节 1..1心脏章节 1..1文档体 呼吸系统章节 生殖器章节 1..1 1..1实验室检查章节 1..1辅助检查章节 0..1健康评估章节 1..1健康指导章节 1..1转诊建议章节 0..1下次随访安排章节 1..1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
元素名称 基数 说明与描述 对应的数据 元标识符realmCode 1..1 姚域代码，CN代表中国typeld 文档注册模型，缺省值：@root=2.16.840.1.113883 1.31..1 @ extension=^ POCD_MT000040°templateId 1..1 文档模板编号ID 其中@rot=2.16 156.10011.2.1.1.5id 1..1 表单编号，其中@root=”2.16 156.10011.1.1.1.2”面具体的 DE01 00 008 00编号置于id/@extension中1..1 体系， 即 @ codesystem =2.16. 156. 10011. 2 4” @ code = 用来说明记录文档的类型，使用卫生信息共享文档规范编码code HSDB02 01*title 1..1 文档标题，此处为：首次产前随访服务effectiveTime 1..1 文档创建时间 DE06 00 024 00
