中华人民共和国卫生行业标准
WS/T483.6-2016
健康档案共享文档规范 第6部分：产前随访服务
Specification for sharing document of residents health recordPart 6:Prenatal follow-upvisit service
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
目 次
前言范围2 规范性引用文件3 术语和缩略语4 文档内容构成5 文档头规范5.2参与者类规范 5.1文档活动类规范5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成6.2 生命体征章节6.3 主要健康问题章节6.4 产前检查章节6.5 实验室检查章节 96.6 辅助检查章节 106.7 健康评估章节 116.8 健康指导章节 126.9 6.10下次随访安排章节 转诊建议章节 13附录A（资料性附录）产前随访服务文档示例 16 15
前言
WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：
本部分起草单位：中国人民解放军总医院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、华中科技大学同济医学院.
本部分的主要起草人：姚远、刘丽华、刘建超、潘晓平、魏桐、甘丽萍、沈丽宁.
健康档案共享文档规范 第6部分：产前随访服务
1范围
体的一系列约束. WS/T483的本部分规定了产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档
本部分适合于产前随访服务记录文档的应用.
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS/T482卫生信息共享文档编制规范
3 术语和缩略语
WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件.
4 文档内容构成
文档内容构成见表1，文档示例见附录A.
表1文档内容构成
文档构成 信息模块 基数惠者信息 文档活动类信息 1..1 1..1创作者信息 1..1文档头 数据录人者信息 ..1文档管理者信息 关联活动信息 1..1生命体征章节 0. × 1..1主要健康问题章节 1..1产前检查章节 ..1文档体 实验室检查章节 辅助检查章节 ..1 ...1健康评估章节 ..1健康指导章节 .1转诊建议章节 下次随访安排章节 0. x 1..1
5 文档头规范
5.1文档活动类规范
文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2.
表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
对应的数据元素名称 基数 说明与描述 元标识符realmCode 1"1 地域代码.CN代表中国1"1 文档注册模型缺省值：@root=2.16 840.1.113883.1.3，@extentypeld sion=* POCD_MT000040"templateld 1..1 文档模板编号OID 其中@r0ot=*2.16 156 10011.2.1.1.6”id 1..1 表单编号，其中@root=“2.16.156.10011.1.1.1.2*面具体的编号置 DE01 00 008 00用来说明记录文档的类型，其中@code=*HSDB02.02”，@codeSys- 于 id/@ extension 中code 1"1 tem=*2.16 156 10011.2.4*，@codeSystemName=“卫生信息共享文档编码体系title 1.1 文档标题，此处为：产前随访服务effectiveTime 1..1 文档创建时间 DE06 00 024 00confidentialityCode 1..1 25" 文档密级代码，其中缺省值@codeSystem=*2.16 840 1.113883.5.languageCode 1..1 文档语言类型编码，其中缺省值@code=zh-CN”setId 0..1 文档集合编号，用以追踪修订版次.其值由系统自动产生versionNumber 0..1 文档版本号
5.2参与者类规范
参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3.
表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系
元素名称 基数 说明与描述 对应的数据元标识符recordTarget 1... 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值@typeCode= “RCT*@ contextControlCode= *OP*I--patientRole 1..1 患者角色，其中缺省值@clasCode=“PAT"健康档案标识号，其中缺省值@root=“2.16 156 10011.1.2”|--id 1..1 副具体的编号置于 id/@extension 中 DE01 00 009 00|| tele 0.. * 联系电话 DE02 01 010 00
