T/CNAS51-2025
成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理
Prevention and nursing of medical adhesive-related skin injury in adult patients
中华护理学会 发布
前言
本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草.
本文件由中华护理学会提出并归口.
本文件起草单位：山东大学齐鲁医院、山东大学护理与康复学院、武汉大学中南医院、山东省第一医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军空军军医大学、山东大学第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、山东省第一医科大学第一附属医院.
本文件主要起草人：曹英娟、陈欧、靳英辉、谭然、郭卫婷、闫荣、部红娟、万建红、罗比可、张双双.
成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理
1范围
本文件规定了成人忠者医用粘胶相关性皮肤损伤的基本要求、评估、预防及护理措施.本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中，注口期的引用文件，仅该口期对应的版本适用于本文件：不注口期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
WS/T433静脉治疗护理技术操作标准
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件.
3. 1
医用粘胶相关性皮肤损伤medicaladhesive-related skin injuries MARSI
使用医用枯胶产品（例如胶带、伤口数料、造口产品、屯极片、药物贴片、伤口缝合条和扫描式葡萄糖传感器等）引起的皮肤损伤，包括机械性损伤、皮炎、浸渍和毛囊炎.
4基本要求
4.1应减少同一部位使用粘胶产品的时长与额次.4.2应与忠者及照护者沟通协作，共同制订MARSI的预防和护理措施.4.4MARSI经保守处理3~7d仍无效或者恶化，应咨询伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生. 4.3应根据MARSI的类型（见附录A）给予相应的护理措施.4.5应记录MARSI发生的部位、类型、严重程度、处理措施及处理后的效果.
5评估
5.1评估时机
5.1.1应在初次使用粘胶产品前评估.5.1.2当出现以下任一情况时，应再次评估：一一每次更换或移除粘胶产品时：一一局部皮肤颜色、温度、完整性等发生变化时：一一患者主诉粘贴部位有疼痛、瘙痒等不适时.
5.2评估内容
5.2.1应评估MARSI的风险因素（见附录B），存在任一风险因素即为MARSI高风险.5.2.2应评估准备使用粘胶产品的局部皮肤情况，避开在发红、疼痛、皮温高等异常皮肤处粘贴.
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6预防
6.1一般预防措施
6.1.1应指导忠者皮肤清洁和保湿：
一-去除皮肤上的污渍、分泌物：一-使用温水清洁皮肤：一-清洁皮肤后轻轻涂抹温和的润肤剂，避免用力揉搓.
6.1.2粘贴般料时，应注意：
一粘贴前，待消毒剂完全干燥：一-采用无张力粘贴； 一-在于术切口部位粘贴敷料时，与伤口平行：一-预估粘胶产品的使用边界，只在所需区域上使用.
6.1.3更换和移除嫩料时，应注意：
-参照WS/T433的规定进行敷料的更换；顺着毛发生长方向，一于固定一侧皮肤，另一于分离粘胶产品后0°或180平行皮肤缓慢移除（见附录C）：一-在移除粘胶产品后去除多余的残胶.
6.2高风险患者预防措施
6.2.1应在执行一般预防措施的基础上落实高风险患者预防措施.6.2.2宜优先选择硅胶类、低致敏性、透气性好、延展性佳的粘胶产品.6.2.3在粘贴前宜使用皮肤保护剂.6.2.4可在更换和移除数料前/后使用医用除胶剂.
7护理
7.1机械性损伤
7.1.1当出现张力性水疱时：
-对于直径<2cm的水疱，宜保持局部暴露、干燥，让其自行吸收：一一对于直径≥2cm的水痕，宜局部消毒后用针头在水疱最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖无菌敷料.7.1.2当皮肤完整性受损时，宜先用无菌生理盐水清洁，再选择湿性伤口敷料. 7.1.3应持续监测受损皮肤有无感染迹象.7.1.4若发生MARSI相关局部感染，应给予全面评估、伤口消毒：当症状严重时，可遵医瞩使用抗菌 敷料. 7.2皮炎 7.2.1当皮肤出现刺激性接触性皮炎时，应识别刺激物（如消毒剂或敷料）并相应更换或去除. 7.2.2当症状严重或反复发作时，可遵医瞩短期、局部使用糖皮质激素，使用时应避开穿剩点. 7.3浸渍和毛囊炎 7.3.1当出现皮肤浸渍时，可用透气性高、吸收性强的敷料（如泡沫数料），般料潮湿时应及时更换.7.3.2对于毛囊炎的忠者，可遵医瞩使用抗生素治疗.
