ICS11CCS A16
T/CRACM 中国中医药研究促进会团体标准
T/CRACM0002-2026
围绝经期骨质疏松症中西医结合诊疗及康 复专家共识
Standardization of diagnosis treatment and rehabilitation of integrated traditionalChinese and Western medicine for perimenopausal osteoporosis
（报批稿）
中国中医药研究促进会 发布
围绝经期骨质疏松症中西医结合诊疗及康复专家共识
1范围
本文件规定围绝经期骨质疏松症的中西医结合诊断、治疗、康复的内容.
本技术规范适用于中医院、中西医结合医院的中医骨伤科、内分泌科、风湿免疫科、康复科综合医院相关医师的临床诊治.
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用面构成本文件必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本文件.
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GB/T15657-2021中医病证分类与代码 GB/T16751.1-2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T16751.3-2023中医临床诊疗术语第3部分：治法 GB/T42467.5-2023中医临床名词术语第5部分：骨伤科学T/GDACM0102-2021原发性骨质疏松症（骨接）中医临床诊疗指南
3术语和定义
3.1
骨接atrophic debility of bones
骨痿，接证的一种，属中医学骨骼接弱病症范畴.临床以腰背酸软、难于直立、下肢瘘弱无力、面色暗黑、牙齿干桔等为主要表现.现代医学将其对应为骨质疏松症，以骨量减少、骨微结构损坏和骨脆性增加为特征.
3.2
肾精亏虚证Kidney Essence Deficiency Syndrome
先天不足、久病耗损或年老体衰，导致肾精亏虚，骨髓失养.症见腰膝酸软、骨骼痿弱、牙齿松动、耳鸣健忘、头发脱落、性欲减退等，舌淡苔薄，脉沉细.
3.3
牌肾阳虚证 Spleen and Kidney Yang Deficiency Syndrome
T/CRACM 0002-2026
畏寒怕冷、腰膝酸软冷痛、食少腹胀、大便薄，或伴小便清长、夜尿增多.面色皖白、神疲乏力.舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力.
3. 4
肝肾阴虚证Kidney Deficiency and Blood Stasis Syndrome
因肝肾精血不足，筋骨失于潘养，虚火内生.症见肢体瘘软、头晕目眩、咽干口燥、五心烦热、盗汗、失眠多梦.舌红少苔，脉细数.
3.5
肾虚血证 Syndrome of Blood Stasis and Qi Stagnation
因肾精亏虚，气血生化不足，致血行退滞成额.症见局部刺痛、胸胁胀闷疼痛，痛有定处，痛处拒按，或伴体表瘀斑、肌肤甲错，经行不杨、经色紫暗夹血块、痛经.舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或弦.
4.诊断标准
4.1中医诊断标准
4.1.1围绝经期骨质疏松症的主症包括：
a)骨失所养，肾精不足：腰背疼痛明显，活动后加重，或伴四肢关节酸痛、乏力，行走时易有“腿软”感.
b)腰背酸痛，或遍身骨节酸痛：骨骼失养，腰背酸痛，久则累及全身骨节，疼痛多为隐痛、空痛，活动后加重，休息后稍缓，或伴夜间痛甚[3].
引发骨断（即骨折），腰脊椎体失髓满养而压缩变形，致脊柱弯曲询偻（即驼背），身形缩短[4]. c)骨骼脆弱，易致骨断：肾精秸竭则骨体不坚，髓少骨脆，稍受外力（如跌仆、持重、咳嗽）即易
d腰膝酸软刺痛，活动不利：腰背及周身疼痛，痛有定处，肢体瘘软，届伸不便，行走、转侧、弯腰皆感费力[5].
4.1.2根据不同证型兼邪不同，相应兼症如下[6]：
兼见头晕耳鸣，常伴记忆力减退、注意力不集中，头发早白、牙齿松动，舌淡红、苔薄白、脉沉细.
兼见畏寒肢冷、夜尿频多、小便清长、舌淡苔白、脉沉细.
兼见潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细数.
兼见活动或按压时疼痛加重，或伴肌肤瘀斑、舌质紫黯有瘀点、脉涩.
4.2西医诊断标准
4.2.1疼痛：终痛是围绝经期骨质疏松症患者最常见的症状.疼痛最常见的部位为腰背部，其次为部、四肢关节.疼痛表现为弥漫性酸痛、隐痛或刺痛，以夜间疼痛和运动、劳累后疼痛为主.
4.2.2脊柱畸形：围绝经期女性随病情进展，脊柱椎体因骨密度显著下降，易发生身高变矮、驼背等脊柱畸形.随着骨量的流失，脊柱椎体高度丢失，椎间盘退变，整个脊椎缩短5一20cm，从而导致
身长缩短.椎体压缩，特别是颈、胸、腰段移行部椎体和负重较大的椎体压缩变扁，均可使脊柱发生生理曲度改变，形成驼背.
4.2.3多脏器功能障碍雌激素缺乏导致的全身性影响，打被骨骼与多脏器的生理平衡，导致患者出现多脏器功能障碍.围绝经期骨质疏松患者主诉多有神疲乏力、头晕目眩、视物不清、胸闷气急、便 便秘、食少纳呆等相关不适症状.患者脊柱畸形多引起胸腔、腹腔脏器受损.胸椎畸形容易影响心肺功能，出现胸闷胸痛，呼吸功能受限；腰椎畸形容易引起腹部肝、胃、肠道等脏器功能异常.
4.2.4骨质疏松性骨折：围绝经期骨质疏松症最严重的并发症为骨质疏松性骨折，其骨折常见部位为胸腰椎、髋部、尺骨远端和肽骨近端，助骨、骨盆、胫朋骨等部位亦可发生，且骨质疏松性骨折具有低暴力性、反复性、愈合慢、预后差特点.
4.3骨密度（bone mineral density，BMD）测量
4.3.1双能X射线吸收法（DXA)
DXA骨密度是目前通用的围绝经期骨质疏松症诊断指标[7].DXA的检测通常采用腰椎、髋部股骨颈和全3个感兴趣区（regionofinterest，ROI)作为常用检测部位，它们的骨密度变化与全身骨健康关联度最高，且骨折风险预测价值最强，是骨密度检测的“金标准”.对于围绝经期女性，建议参照世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO)推荐的诊断标准，将DXA参数与青年人T分数的参考范围进行对比.根据中国人正常参考值计算的T值，取3个ROI最低的T值进行诊断.骨密度T值低于同性别、同种族健康青年人骨峰值1个标准差及以内为正常，低于1.0一2.5个标准差为骨量低下（或低骨量），低于2.5个标准差及以上为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有1处或多处脆性骨折为严重骨质疏松（表一）.但双能X线骨密度的T值对应的是绝经后女性、50岁以上男性：Z值对应的是50岁以下男性和绝经前女性.本指南的围绝经期，因可能涉及到绝经前女性，故不能单纯用T值来评判骨骼强度和骨折风险.
表一：骨质疏松诊断分类标准
WHO骨量减少和骨质疏松症分类标准分类 T分数正常 T值≥-1低骨量 -2.5<T值<-1.0骨质疏松 T值≤-2.5严重或已确诊的骨质疏松 T值≤-2.5且伴有脆性骨折 注：骨密度T值=（骨密度实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度的均值）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差. 4.3.2定量计算机断层照相技术（QCT）[8] QCT采用CT技术进行骨密度测量，测量值为体积骨密度，可以避免腰椎骨质增生等原因造成的DXA测量误差，具有一定技术优势，尤其可以在临床CT扫描的同时进行骨密度测量，用于骨质疏松 诊断、疗效评估和观察.国际临床骨密度协会、美国放射学会、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会推荐的诊断标准，采用腰椎骨密度绝对值（表二）. 表二：腰椎QCT骨密度分类标准 120mg/cm² 骨密度正常
4.3.3骨X线平片检查
在没有条件做骨密度检测的地区，可参考X线平片检查[9].X线平片检查诊断骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30%-40%才能在X线平片上辨认出来，因此轻度的骨质疏松症在X线平片上难以诊断，但X线片在发现既往脆性骨折（如椎体压缩性骨折）方面有不可替代的价值，而发现骨折对诊断“严重骨质疏松”和评估未来骨折风险至关重要.除跟骨摄侧位片外，其他部位骨结构应摄正、侧位片.X线平片的清晰度、对比度、细致度应较高，软组织、骨组织层次结构清楚.
4.4FRAX评估工具
FRAX是一种基于计算机的算法来计算发生重大骨质疏松性骨折（髋部、临床脊柱、骨或手腕骨折）的10年概率和发生髋部骨折的10年概率的骨折风险评估工具[10]，适用于绝经后女性与50岁及以上男性的骨折风险断层.其中临床危险因素包括：年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、当前吸烟、口服糖皮质激素（≥3个月）、是否有类风湿性关节炎、是否有继发性骨质疏松、日饮酒≥3单位等.但FRAX工具具有一定的局限性，例如缺少中国的大样本流行病学数据，在糖尿病等特定压组可能低估了国人的骨折风险，应结合FRAX-plus/TBS进行调整与判读.
4.5实验室初步诊断
实验室指标 诊断25-羟基维生素D（25（OH）D） 评价维生素D状态：缺乏/不足提示骨矿化受损与继发性甲旁亢风险甲状旁腺激素（iPTH） 评估甲状旁腺功能，与血钙合并判断血清蛋白电泳和尿蛋白电泳 辅助评估多发性骨髓瘤，单克隆丙种球蛋白病甲状腺功能检测（TSHFT4） 评估甲状腺疾病血钙、血磷酸、血碱性磷酸酶 鉴别高/低钙血症与高/低磷血症：为识别甲旁亢、维D缺乏/抵抗、肾性骨病、骨软化等提供线索
